《三部名医类案》中痹症治疗研究（综述）.docVIP

精品论文 参考文献 《三部名医类案》中痹症治疗研究（综述） 达超 杨宏宝 　　（广西中医药大学 广西南宁 530001） 　　【摘要】三部《名医类案》跨度数千年，选录痹证病案近300例，涉及近百位医家，从一个较大的范畴内表现了古代治疗痹症中，传统理论在临床的具体运用和发展，这为我们研究各医家治疗痹证病提供了宝贵的文字资料。从医案去研究痹证病的治法，探讨理论的发展对临床的指导，不失为研究痹证病治则治法、处方用药规律的一个捷径。 　　【关键词】《三部名医类案》；痹症 　　【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0007-03 　　痹证研究回顾： 　　痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证[1]。痹证属于临床常见慢性疾病，中医方剂治疗痹证有丰富的理论指导和实践记载，考察历代痹证病案，分析治疗中经方与时方的使用比率，变迁等，研究其治疗侧重点的变迁，从而提高对痹证病病因病机、治则方药的认识，加深对经典条文的理解及拓展运用，用于指导临床治疗，对于突出中医优势，提高临床疗效甚有意义，本文主要论述狭义痹证。 　　1.历史各时期对于痹证的认识 　　1.1 先秦～唐宋时期 　　《说文解字》曰：痹，湿病也。足见在远古时期，痹证已作为常见疾病出现。《素问?痹论篇》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”古人发现本病与居处环境有密切联系，进而推论病由。”王兴[2]等研究《内经》后认为痹证发生的内因主要是体质因素，如五脏痹的产生多因饮食不节，劳作太过而起，《素问?痹论》“阴气者，静则神藏，躁则消亡”；另外起居不慎也可引起痹证，如《内经》关于肾痹，有“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”的记载；此外营卫气虚之人容易发病，《素问?痹论》日“荣者......逆其气则病，从其气则愈。”风寒湿邪合而发之是痹证发生的主要外因，《素问?痹论》日“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，此外“六气”不顺应时节，太过或者不及，也会导致痹证的发生，《五脏生成篇》日“卧出而风吹之，血凝于肤者，为痹。”指出六淫之邪杂至，起居调摄不慎等会导致痹证的发病，《痹论》：“荣卫之气令人痹乎?……逆其气则病，不与风寒湿气合，故不为痹。”的记载同样说明痹证的产生是内外因共同作用的结果。这些记载说明了当时对痹证的发病机制已经有了相当的认识，其理论至今在指导中医临床实践。 　　后世医家在《内经》的基础上对痹证进行了深入研究和拓展，《金匮要略》中，《中风历节病》《血痹虚劳病》等章对痹证均有论述，席鹏飞[3]认为，《金匮要略?脏腑经络先后病脉证并治》篇论述“千般疚难，不越三条”，在提出发病的病因病机时，包括了风寒湿三气，提出了阳病(经络)十八和阴病(脏腑)十八，包含有《内经》痹证的思想，如五体痹、六腑痹和五脏痹等。对具体证型提出了湿痹，风湿，血痹等病名，并有方药对应于治疗。治则治法部分，首先提出了预防思想。在痹证的发生发展过程中，针对不同的证型，提出了针刺、发汗、利小便、祛风化湿、温经散寒、通络止痛、宣痹通阳、活血通络、宣肺化饮利水、和胃降逆等治法，大大丰富了《内经》痹证的治疗学思想。 　　隋代巢元方在《诸病源候论.风湿痹候》中论述“由血气虚，则受风湿，而成此病。”提示可运用养血祛风法可用于治疗痹证。远承《伤寒论》当归四逆汤余旨，为后世拓展运用此方治疗痹证提供了理论阐述。 　　唐代孙思邈在前人基础上提出“诸痹由风寒湿三气并客于分肉之间，迫切为沫，得寒则聚，聚则排分肉。肉裂则痛，痛则神归之。神归之则热，热则痛解。痛解则厥，厥则他痹发。发则如是此内不在脏。而外未发于皮肤，居分肉之间，真气不能周故为痹也”。郭会军[4]研究孙思邈著作后指出，孙氏把五体痹、五脏痹同归于“六极”门下。强调了痹证由“痹”到“极”，由实到虚的演变发展过程，并结合中医理论提出了对风邪新的理解，提出风毒致病理论，为后世运用祛风解毒药治疗痹证奠定了基础。创立了独活寄生汤：以杜仲、牛膝、寄生补肝肾强筋骨；犀角丸：应用大黄配升麻调畅全身气机，风缓汤：用鳖甲一味引诸药到至阴之分凉血解毒，三方为后世治疗风寒湿痹和热痹奠定了基础，同时开辟了用清热凉血药治疗热痹的先河。 　　宋代陈无择在《三因论》云：“大抵痹之为病，寒多则痛，风多则行，湿多则著，在骨则重不举，在脉则不凝流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒。”深入论述了风寒湿三病由在痹证形成过程中，对机体产生的具体影响。《太平圣惠方》则收入了大量含有虫类药治疗白虎病、历节、痛痹的方剂，足见在当时虫类药广泛用于临床。 　　由此，可见金元之前，痹证治疗论述虽