25例喉癌患者术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 25例喉癌患者术后护理 罗玲 　　（湖北省红安县人民医院五官科 湖北黄冈 431500） 　　【摘要】目的：探讨喉癌患者术后的护理，减少并发症的发生。方法：回顾总结我院25例喉癌患者术后伤口、饮食及心理护理。结果：通过护理，25例患者住院第20-25d好转出院，无并发症发生。结论：针对患者的病情、心理特征、术后要注意和需要解决的护理问题，从而采取不同的护理措施，有效预防并发症的发生。 　　【关键词】喉癌；全喉切除；部分后切除；术后护理 　　【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0189-02 　　喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其近年来发病率有明显增长的趋势。主要以鳞状上皮癌多见。占耳、鼻、咽、喉恶性肿瘤的11～22%，居第三位。手术为最根本的治疗，但手术创伤大，出血较多益引起多种并发症，可能会导致患者呼吸改道，发音功能丧失，外形破坏及各种心理问题，因此术后护理和并发症的防止是促进患者早日康复的关键。现总结我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者，谈谈其术后护理要点。 　　1.临床资料 　　一般资料25例患者中男性21例，女性4例，年龄42～60岁，平均年龄52岁，病理检查为鳞状细胞癌。均无术后并发症，并于住院第20～25d好转出院。 　　2.治疗方法 　　在全麻下行垂直或水平半喉切除术，在取尽肿瘤的基础上尽量保留部分软骨达到既根治肿瘤又保留发全喉音功能，但全喉切除术只有在术中或术后进行发音重建。 　　3.术后护理 　　3.1 术后给全麻常规护理 严密观察病人的神志、意识和生命体征变化，注意术区渗血、渗液情况和有无颈部皮下气肿、血肿等，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。全喉切除同时行颈部廓清术病人，由于手术切口大、术区分离范围广，术后常规置颈部负压引流管。该管如引流不畅，将直接影响手术后的恢复，甚至危及生命。因此要妥善固定负压引流管，防脱落、折曲或堵塞，定时挤压，保持持续负压吸引，严密观察引流液颜色、性状和量，警惕伤口内出血。更换引流瓶时保持无菌，防感染。根据引流液的情况决定拔管时间，一般为术后48～72h。减轻疼痛、合理体位、充分休息术后疼痛既不利于患者配合治疗，又影响患者的休息质量，不利于患者恢复。疼痛的程度因手术方式、麻醉及患者个体对疼痛耐受力的差别而不同。在护理上以保持患者正确舒适的卧位，抬高床头30～45，减轻颈部切口张力利于呼吸和减轻头面部水肿，有预防发生肺部感染的作用。教会患者起床时保持头部和颈部在同一平面上，避免头部过渡牵屈，防止剧烈咳嗽等。必要时可遵医嘱使用止疼药物。同时辅以心理疏导，解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好基础护理，让患者有一个舒适的休息环境，是减轻患者疼痛感的有效措施。 　　3.2 做好气管切口的护理 防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染气管切开是喉手术必须实施的治疗手段，也是术后感染，发生咽瘘的直接诱因；术后带管呼吸必须时刻保持气管套管的通畅，每日行气管煮沸消毒3～4次，并在套管口盖两层温盐水纱布以湿化气道和防止异物进入，操作时一定坚持无菌原则，防止发生肺部感染。喉全切和次全切除后，严格无菌操作，防止伤口感染，保持呼吸道通畅，做好气管切开术后护理是防止术后并发症的关键。保持室内相对湿度50～60%以上，必要时每日2～3次雾化吸入，随时吸出气管及口腔内分泌物，防止痰痂堵套管，预防吻合日瘘部引起病人窒息。观察体温、血压、呼吸频率、出血倾向，如有发现颈部血管结扎滑脱或静、动脉破裂出血，应立即压迫出血点，并立即报告医生积极配合抢救。严格按气管切开术后常规护理，严格遵守无菌操作原则，定时消毒和更换气管内套管，企管内滴入抗生素药水，预防感染。保持负压引流管通畅、防止脱出，每天观察引流液的颜色、性质及量，24h引流量少于10ml可拔管。 　　3.3 饮食护理 喉癌大多数患者术前存在营养不良加之手术引起高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后24～48h鼻饲管用于胃肠减压患者依靠静脉供给营养，如蛋白质、脂肪乳、氨基酸等。胃肠功能恢复后，可鼻饲高热量、高蛋白、高纤维和丰富维生素的食物。鼻饲者应严防鼻饲管脱出，应进高热量蛋白质消化流质饮食（嘱病人及家属，病人饥饿时绝对不能经口进食）每次进食前用温开水冲洗胃管，每3～4小时进食一次，每次100～150ml，保持负压吸引球的压力。及时更换侵湿敷料，若有负压吸引球者，严防塑料管脱出，并保持负压吸引球的压力。若伤口未并发咽瘘和下咽狭窄术后5d可拔除胃管经口进食，开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流质食物，防止误入气管造成呛咳。若并发咽瘘，鼻饲应保留到咽瘘愈合。 　　3.4 喉功能恢