24例妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 24例妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理 徐秀芳 　　（云南省武定县妇幼保健院 云南武定 651600） 　　【摘要】目的:探讨妊娠期糖尿病（GDM）剖宫产术围手术期的护理，总结术前、术后的护理体会。方法:选择2013年5月～2015年5月在我院诊治的妊娠合并糖尿病的孕妇24例作为研究对象，对GDM患者剖宫产术围手术期术前、术后进行护理，总结护理体会。结果：本组24例GDM患者经治疗和护理，术前、术后血糖平稳，均安全度过了围手术期，伤口I期愈合，无并发症发生。结论：在妊娠糖尿病的临床治疗中，采取有效的术前、术后护理能够好地保障母婴的安全，降低新生儿死亡率。 　　【关键词】妊娠糖尿病；剖宫产术；护理；体会 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0147-03 　　糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏及胰岛素抵抗所致的长期高血糖为特征的临床综合症，按病因分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM），GDM孕妇特别容易患妊娠高血压综合征，胎儿也呈现极度营养状态，导致巨大儿，这一定程度加大分娩难度，同时也会诱导早产的发生[1]。剖宫产前后的进食水，剖宫产过程中的失血、失液，以及产褥期的内分泌改变，都会使血糖产生很大波动。使饮食不易恒定，因此，妊娠期糖尿病孕妇在剖宫产围手术期的护理十分重要。 　　1.临床资料 　　选择2013年5月～2015年5月我院收治的妊娠期糖尿病孕妇剖宫产病例24例，病人在妊娠32～36周入院，入院检查，尿糖阳性，2次空腹血糖高于5.8mmol/L（105mg/dl）,口服葡萄糖耐量实验（OGTT），12h超过10.5～9.2mmol/L（190～100 mg/dl）；年龄在23～40岁之间，初产妇18例，经产妇6例，9例并发妊娠高血压综合征，其中8例妊娠37周行剖宫产术，其余16例在妊娠38～39周行剖宫产术，胎儿体重均在2850～4100g，住院时间7～11d，平均8.5d。 　　2.护理措施 　　2.1 术前护理 　　2.1.1做好心理护理 　　GDM的孕妇为妊娠高危人群，心理压力较大，情绪不稳定。据报道[2]，GDM孕妇焦虑及抑郁症状的发生率为25.6%，尤其是焦虑症状的发生率及焦虑水平均显著高于正常孕妇，应耐心疏导：①做好安慰工作，关心患者，多与孕妇交流，建立良好的护患关系。②介绍疾病知识，告知孕妇GDM虽为高危妊娠，但经过及时诊断、积极治疗和监测，母儿预后良好。因此既要重视，又不必过于担忧，以消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心。③实施人性化关怀，提供家庭化住院环境，鼓励丈夫陪伴，给予更多的照顾及支持，帮助孕妇缓解焦虑及抑郁症状。 　　2.1.2饮食护理 　　妊娠期规则饮食是治疗妊娠期糖尿病的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径。术前由营养师根据孕妇体重、孕周和血糖情况计算总热量，即理想体重（DBW）times;25～30 kcal/(kg?d)+350kcal，按碳水化合物40%～50%、蛋白质15%～20%、脂肪20%～30%分配，4～6餐/d，并补充维生素、钙以及铁剂，适当限制食盐的摄入量，晚上临睡前加食一次，以防空腹饥饿性低血糖。鼓励多饮水，忌糖制饮食，严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食择期手术术前晚餐进半流质饮食，禁饮6h；急诊手术根据麻醉要求具体指导，至少禁食4h，禁饮2h。 　　2.1.3血糖的监控 　　手术当天每2～4h测血糖1次，平稳后每天监测1～3次，遵医嘱准确配制葡萄糖液与胰岛素的比例，使血糖维持在5.0～6.0mmol/L。一般术后24h内，胰岛素用量为原来剂量的1/2，采取3～4g葡萄糖配1u胰岛素静脉滴注，按每h进入体内2～3u胰岛素的滴速控制剂量。术后48h减少至原用量的1/3，术后2～3天通常不需要胰岛素治疗，开始合适饮食。 　　2.1.4母儿监护 　　严密观察孕妇血糖、尿糖、尿蛋白及全身各系统的变化，对EPH者测血压Q4h。 严密监测胎心音，若胎心音＜120次/min或＞160次/min，或频发的晚减，提示胎儿宫内窘迫；指导孕妇以左侧卧位休息，每日吸氧2次，30min/次，每天自数胎动3次，12h胎动数正常为30～40次。若胎心音或胎动异常需做B超检查，全面监测宫内胎儿情况。 　　2.1.5术前准备 　　会阴部剃除阴毛，松节油清洁脐部，温水毛巾擦拭术野皮肤2次，再用皮肤消毒液纱布擦拭2次，不留间隙，特别注意脐部的涂擦。避免使用刀片进行术野备皮，以免损伤皮肤。术前30min静脉输入围手术期抗生素，留置尿管，备好麻醉复苏及新