临床药理学（胡国新）抗精神失常药.pptVIP

[不良反应] 5、心血管和内分泌反应： 低血压、心电图异常、心律失常。长期用药可致内分泌系统功能紊乱，如乳腺增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等。乳腺增生、乳腺癌患者禁用。 6、急性中毒(中枢抑制、心脏毒性） 一次吞服大剂量氯丙嗪，可致急性中毒，出现昏睡、血压下降至休克，并出现心肌损害、心电图异常（P-R间期或Q-T间期延长，T波低平或倒置），应立即停药，对症处理。 氯丙嗪（chlorpromazine) [相互作用禁忌症] 1、与中枢抑制药合用 2、与药酶抑制剂和诱导剂合用 3、禁忌症 惊厥、癫痫、青光眼、乳腺增生、乳癌、冠心病 氯丙嗪（chlorpromazine) 吩噻嗪类抗精神病药作用比较 药 物 抗精神病剂 量 （mg/日） 作 用 镇静作用 锥体外系反 应 降压作用 氯丙嗪 25~300 +++ ++ +++（肌注）++(口服) 氟奋乃静 2~20 + +++ ++ 三氟拉嗪 5~20 + +++ + 奋乃静 8~32 ++ +++ + 硫利达嗪 150~300 +++ + +++强 ++次 +弱 ? ? 氟哌啶醇 氯氮平 利培酮 10~80 12.5~300 1~8 + ++ + +++ + ++ ++ +++ +++ 奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪： 锥体外系副作用明显 镇静作用较弱 心血管副作用较轻。 对淡漠、退缩有一定效果。 硫利达嗪 锥体外系反应少 其他第一代药物（重）＞氯丙嗪（中）＞硫利达嗪（轻） 镇静作用强 作用缓和,适合老年人 氯普噻吨（泰尔登） 抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪。与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用,适用于有强迫状态或焦虑、抑郁情绪的精神分裂症、更年期抑郁症、焦虑性神经官能症 氟哌噻吨 抗抑郁焦虑作用－－抑郁症、精神病 锥体外系反应常见 镇静差，激动，禁用于躁狂症病人。 氟哌利多（droperidol） 属于丁酰苯类， 作用与氟哌啶醇基本相似。临床主要用于增强镇痛药的作用。 与芬太尼配合使用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚，对环境淡漠，被称为神经阻滞镇痛术（neuroleptanalgesia)，作为一种外科麻醉，可以进行小的手术，如烧伤清创、窥镜检查、造影等，其特点是集镇痛、安定、镇吐、抗休克作用于一体。也可用于麻醉前给药、镇吐、控制精神病人的攻击行为。 氟哌啶醇 优点： 控制精神运动性兴奋 改善慢性症状 心血管副作用轻 缺点： 锥体外系反应多而严重 匹莫齐特 幻觉、妄想、退缩 一般副作用比氯丙嗪轻，但锥体反应明显 易致室性心律失常 其他抗精神病药 为长效抗精神病药，每周口服一次，尤适用于慢性精神分裂症维持与巩固疗效 五氟利多 选择性的中脑边缘系统D2受体阻断，对急、慢性精神分裂症疗效好，也可治疗抑郁症。对植物神经系统几无影响，锥体外系反应轻 舒必利 抗精神病作用强，作用机制为阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D4、D2受体以及阻断5-HT2A受体，协调5-HT与DA系统的相互作用和平衡，几无锥体外系反应，亦不致内分泌紊乱。但有阻断M、H、α；可引起粒细胞减少。 阻断D2受体以及5-HT2A受体，为第二代非典型抗精神病药。用量小，见效快，疗效好（阳性和阴性症状都有效），锥体外系反应轻，不拮抗胆碱受体，治疗依从性优于其他抗精神病药。 利培酮（维思通） 氯氮平clozapine 其他抗精神病药 躁狂抑郁症 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍(affective disorders)，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。 躁狂或抑郁两者之一反复发作——单相型 躁狂和抑郁两者交替发作——双相型 病因 单胺学说 可能与脑内单胺类功能失衡有关。 NA↑——躁狂（情绪高涨，联想敏捷，活动增多） NA↓——抑郁（情绪低落，言语减少，精神运动