全科医生规范化培养标准对急诊科培养基本要求（五）.docVIP

全科医生规范化培养标准对急诊科培养基本要求（五） 　　急性肾衰竭 　　熟悉：急性肾衰竭的常见病因、诊断要点及血液透析的指征。 　　了解：急性肾衰竭的病因、发病机制及分类、早期治疗和进一步治疗的原则。 　　急性肾衰竭的诊断要点 ①有休克或血管内溶血，药物中毒或过敏史。②在纠丑：或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗阻后，尿量仍≤17ml/小时或≤400 ml/24小时。③尿比重2O），尿钠40 mmol/L。⑥除外肾前性氮质血症及肾后性少尿或无尿。 　　血液透析指征 少尿或无尿2天，出现尿毒症症状，且非手术治疗无效，肌酐清除率下降50%或在原肾功能不全基础上又下降15%，血肌酐442mmol/L，血钾≥6.5 mmol/L，难以纠正的代谢性酸中毒，出现肺水肿、脑水肿等症状。 　　早期治疗和进一步治疗的原则 急性肾损伤总体治疗原则是消除诱因，促进肾功能恢复，防治并发症，降低病死率。具体而言，在急性肾损伤RIFLE分级中处于“危险”时期，应消除诱因，明确诊断，保护肾脏；损伤时期，应尽早实施血液净化治疗，预防并发症的发生；衰竭时期，应积极血液净化治疗，有效治疗各种并发症。减少病死率；丧失时期，应避免再次出现各种诱因，积极治疗原发病，促进肾修复；终末期肾病时期，应定期血液净化治疗或实施肾移植。 　　癫痫持续状态 　　熟悉：癫痫持续状态的分类及临床表现、紧急救治及搬运方法。 　　了解：癫痫持续状态的病因。 　　有先兆发作的患者应及时告知家属或周围人，有条件及时间可将患者扶至床上，来不及者可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。迅速松开患者衣领，使其头转向一侧，以利于分泌物及呕吐物从口腔排出，防止流入气管引起呛咳窒息。不要向患者口中塞任何东西，不要灌药，防止窒息。不要去掐患者的人中，这样对患者毫无益处。不要在患者抽搐期间强制性按压患者四肢，过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，增加患者的痛苦。癫痫发作一般在5分钟之内都可以自行缓解。如果连续发作或频繁发作时应迅速把患者送往医院。 　　动物咬、蜇伤的紧急处理方法 　　蜂类蛰伤 被蜂类蛰伤后，一般会引起局部皮肤疼痛和瘙痒，但有时也会引起严重的后果。因为蜂毒入血，可能引起过敏性休克，严重者可导致死亡。正确的处理方法是：①被蜂类蛰伤后，其毒针会留在体内，必须立即用消毒后的针头拔除刺到皮肤里的蜂类的毒针。②用力掐住被蛰伤的部位，吸出留在体内的毒素。用肥皂水充分清洗患处后，如没有药品，可先涂一些食醋或柠檬水。③用冰块敷在蛰咬处，可以减轻疼痛和肿胀。如果疼痛剧烈，可以服用一些止痛药物。④如果有蔓延的趋势，可能有过敏反应，可以服用一些抗过敏药物。如苯海拉明、扑尔敏等抗过敏药物。⑤应将患者留置在诊所观察至少半小时左右，如发现有呼吸困难、呼吸音变粗，伴有喘息等症状时，要立即送往最近的上级医院抢救。为安全转运，应给患者吸氧，并做好急救的准备。 　　毒蜘蛛或蜈蚣蛰伤 被毒蜘蛛或蜈蚣蛰伤后，患者感觉局部疼痛、麻木。查体时，局部可见伤口，继之伤口处出现红斑、水疱。若延误治疗，可出现发热、寒战、急性肾功能衰竭，甚至出现呼吸衰竭而致死。正确的处理原则：①如果伤口在四肢，应马上用布带或止血带在伤口上方绑扎，以免毒液扩散。但应注意，止血带或布带应每隔15分钟放松1分钟，以免肢体出现缺血坏死。②先用1：1000的高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后在碘酒、酒精消毒后挤出留在体内的毒液。因毒蜘蛛蛰伤的伤口较小，不利于引流和排毒，故可先用消毒的针或刀片将伤口扩大一些，再挤出毒液。③可用季德胜蛇药2片捣碎后用凉水调成糊状，敷在伤口四周，也可用中药半边莲、蒲公英、薄荷叶、鲜桑叶、鱼腥草等，选用一种至数种捣烂后敷于患处。 　　蚂蟥咬伤 蚂蟥生活在水中，在我国南方多于北方。当其附着在人体皮肤黏膜处时，即钻进去吸血，同时分泌一种抗凝物质，阻碍血液凝固。蚂蟥一旦吸附在人体时，很难自动脱落。在蚂蟥生活的区域，若患者有下水史，且患处疼痛、流血不止或发生溃疡，应考虑蚂蟥咬伤。正确的处理原则：①切记不要用手硬拉蚂蟥露在皮肤外面的部分，以免拉断造成吸盘留置在伤口内，加重病情。可用棉球蘸酒精、食醋或盐水放于其头部；或用手拍打、针刺、烟熏其头部，使其自动脱落。若喉、鼻腔、消化道、泌尿道或阴道等处被蚂蟥叮附，可在内镜直视下，用1%～2%的丁卡因或2%～4%的利多卡因涂于蚂蟥的头部，使’其麻醉后，再用镊子取下。②有出血者，可用棉球蘸染麻黄素溶液压迫止血。③伤口用盐水冲洗无菌纱布包扎。④肌内注射破伤风抗毒素。 　　猫狗咬伤 被猫狗咬伤后，15%～50%的伤口会出现感染。典型的伤口感染在8～24小时后出现，表现为伤口的疼痛加剧，伤口周围软组织红肿发热，并可以出现化脓，有时会出现有异常气味的分泌物。也可以