健康教育指导对妊娠期糖尿病结局的影响.docVIP

健康教育指导对妊娠期糖尿病结局的影响 　　【摘要】 目的 门诊健康教育对妊娠期糖尿病孕妇血糖的影响，对母婴预后的影响。方法 选择45例GDM孕妇作为实验组，在孕期进行健康教育，健康教育前后血糖对比；选择35例未经健康教育的GDM孕妇作为对照组，两组母婴预后比较。结果 在健康指导下，GDM孕妇的血糖较前有了明显的控制（P0.05），实验组中妊娠期高血压综合征，早产，剖宫产，新生儿低血糖，胎儿窘迫的发生率明显低于对照组（P0.05）。结论 个性化的健康教育，可有效控制血糖，减少并发症的发生。 　　【关键词】 妊娠期糖尿病；健康教育；个性化 　　妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。我国发生率1%-5%[1]。随着生活水平的提高，劳动强度的减低，体育锻炼的减少，高龄产妇的增多，GDM呈现逐年上升的趋势。GDM对孕妇和胎儿的健康有很大的威胁[2]，会出现一系列母婴合并症，如妊高症、酮症酸中毒、羊水过多、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、早产、死产等。加强GDM孕产妇的产前心理、饮食等相关知识的健康教育指导，是降低并发症、保障母婴平安健康的关键。为此，我们做了较为细致的工作。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年1月――2011年10月在我院产科门诊确诊并给予健康指导的GDM孕妇45例作为实验组。选择同期于我院住院生产，入院后才确诊的GDM孕妇35例作为对照组。实验组平均年龄（28.4±0.54），对照组平均年龄（27.3±0.29），身高（cm）实验组158.53±0.46，实验组160±0.38，分娩时孕周对照组37.8±1.6，对照组37.3±2.3，两组孕产妇年龄、身高、分娩时孕周差异无统计学意义（P0.05），并两组孕妇均无既往疾病史。 　　1.2 妊娠期糖尿病入选标准 根据美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）2011年GDM诊断指南[3]：妊娠24-28周直接进行75 g 葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），OGTT的诊断界值如下：空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为妊娠期糖尿病。 　　1.3 健康指导内容 　　1.3.1 心理指导 孕妇在诊断为GDM后，情绪波动大，担心是否会对胎儿的健康产生影响，故而产生焦虑、忧虑等情绪，研究表明[3]，GDM孕妇孕中期焦虑及抑郁症状的发生率较高，并且焦虑是GDM的风险因素。因此，有针对性的个性化的心理辅导致关重要。帮助孕妇及家属正确认识疾病，保持情绪稳定，主动配合治疗及护理，自觉调整精神压力，帮助孕妇度过焦虑期。 　　1.3.2 饮食指导 GDM中85%仅用饮食疗法即可达到治疗目的，亦即血糖控制到理想水平。研究表明[4]，孕期的膳食总热卡和三大营养物质及其结构比例与GDM的发生发展有关；妊娠期科学合理的饮食指导能够降低不均衡饮食诱发GDM的风险，进而从整体上降低GDM的发生率。门诊饮食指导原则[5]：每天宜分4-6进餐、食用富含纤维素、各种维生素及微量元素的食物。营养治疗的同时又要避免孕妇因过度饮食控制而引起低血糖和饥饿性酮症。根据孕妇的身高和体重，评估其食物摄入、代谢状态、生活方式、经济因素等制定专门的营养治疗方案。食物品种应以蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主。其中碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例分别为：55%-60%、20%-25%、15%-20%。血糖控制的标准是空腹血糖≤5.6mmol/L，三餐后2h≤6.7mmol/L。并结合孕妇宫高与胎儿生长情况调整。 　　1.3.3 运动指导 运动是治疗GDM重要的手段之一。运动方式选择有氧运动，如散步，每天至少一次，餐后一小时进行，持续半小时。 　　1.3.4 分娩期的护理 　　1.3.4.1 血糖监测 分娩期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。应每4h测血糖、尿糖和酮体，保持血糖不低于5.6mmoL/L，以免发生新生儿低血糖。 　　1.3.4.2 加强新生儿护理 新生儿均按早产儿护理，分娩时注意清理呼吸道，保暖，防止体温过低增加新生儿耗氧量，定时喂糖水防止低血糖发生，密切观察新生儿生命体征，面色，吸吮能力和肌张力。预防新生儿的脐部感染。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计学分析。两组计数资料的组间比较采用χ2检验；计量资料采用独立样本t检验，正态分布的计量资料以 来表示。 　　2 结 果 　　2.1 GDM孕妇健康辅导前后血糖的变