健康教育路径在溶栓序贯抗凝治疗急性肺栓塞中的应用.docVIP

健康教育路径在溶栓序贯抗凝治疗急性肺栓塞中的应用 　　[摘要] 目的 探讨健康教育路径在序贯抗凝治疗急性肺栓塞中的作用。 方法 将60例急性肺栓塞患者随机分成对照组与实验组两组，每组各30例。对照组实施常规健康教育，实验组实施路径化健康教育，采用问卷调查法比较两组健康教育效果、患者依从性及护理满意度。 结果 在健康教育效果评价方面，两组患者各项指标评分差异均有统计学意义（P0.05）；两组患者的依从性差异有统计学意义（P0.05）；在护理满意度调查中，两组患者在关爱沟通、健康教育、基础护理等方面比较，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 健康教育路径具有可行性，使得健康教育环节具体化、细节化、人文化，从而提高治疗效果及护理工作满意度，具有重要的临床意义。 　　[关键词] 健康教育路径；溶栓；急性肺栓塞 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0118-03 　　急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，多指肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）[1]，该病死亡率较高，仅次于肿瘤与心肌梗死，居于第三位[2]，大量的研究和临床实践表明溶栓法加序贯抗凝治疗方案是目前救治肺栓塞最理想的方法之一。2009年以来，本院借鉴临床路径的理论和实施方案，对采用溶栓序贯抗凝治疗的急性肺栓塞患者采取健康教育路径方案，效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009～2013年本院收治的PTE患者60例，其中，男41例，女19例；年龄31～74岁，平均（55.28±2.76）岁；病程3 h～35 d，其中，2周者8例。主要首发症状为胸闷、气促7例，胸痛11例，呼吸困难13例，咳嗽17例，心悸4例，咯血3例，心动过速6例。既往有下肢深静脉血栓形成23例、慢性阻塞性肺疾病14例、外科手术史8例、恶性肿瘤5例，产后3例，长期卧床3例，无明确原因或诱因4例。将所有患者随机分成对照组与实验组两组，每组各30例。两组患者在年龄、性别、合并症等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均给予尿激酶（广东天普生物化学制品有限公司）2000 IU/kg溶于100 ml生理盐水中，于2 h内静脉滴注完毕，以100 000～200 000 IU/d维持3～5 d。每2～4小时测定1次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶原时间（APTT），当APTT为1.5～2.5倍正常值时，给予皮下注射低分子肝素钠0.3 ml/12 h，疗程1周。之后第3天起，给予华法林3 mg口服，1次/d，与肝素重叠应用3～5 d。当PT达1.5～2.5倍标准值或国际标准化比值（INR）达2.0～3.0且持续2 d时，则停止注射低分子肝素钠，仅口服华法林，并依据PT或INR监测结果调整剂量[3]。 　　1.3 健康教育方法 　　对照组实施常规健康教育方法，实验组实施路径化健康教育方法。 　　1.3.1 常规教育 　　采用发放肺栓塞健康手册、讲解、示范等方式，于患者入院后、治疗前、出院前以及患者或患者家属有疑问时进行急性肺栓塞疾病知识介绍、用药指导、饮食指导、活动指导、心理疏导、溶栓和抗凝治疗期间的指导、溶栓治疗后的指导、出院指导等内容的宣讲[4]。 　　1.3.2 路径教育 　　1.3.2.1 健康教育路径的设计 健康教育路径的设计表中包括评估、内容、时间、评价、实施者签字等组成部分。并由心内科、呼吸内科高年资护士进行逐项评价并完善。其后对所有相关护理人员进行相关培训，学习各项健康教育内容及每个条目的具体内容及评价标准[5]。 　　1.3.2.2 健康教育路径的实施 护士首先要了解患者的自然生存情况和心理需求，从而掌握患者对健康教育的渴望程度，可通过入院记录单、病例、检查结果、与患者及其家属沟通交流等方式获得。其次，要对患者从入院到出院进行持续、系统和有针对性的健康教育。①入院后第1天：进行入院指导，评估患者生理及心理状态，了解患者的教育需求，对患者进行心理疏导，简单介绍治疗过程及注意事项，指导患者床上使用便器、有效咳痰等方法[6]。②尿激酶维持期：为患者讲解肺栓塞的诱因及临床症状，情绪与疾病的关系；讲解用药名称、剂量及注意事项；让患者了解身上各种管道对维持生命的意义；指导患者观察出血倾向，同时指导患者学会自我保护和预防出血；进行饮食及其他生活指导。③皮下注射肝素钠期：针对患者想下床活动的愿望，通过心理疏导，消除患者的焦虑情绪；指导患者绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作，并进行出血自我监测。④服用华法林期：介绍