全科医生规范化培养骨科培养要求（三）.docVIP

全科医生规范化培养骨科培养要求（三） 　　骨关节炎 　　骨关节炎是由多种因素，相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力。中老年多发，女性多于男性。 　　骨关节炎分类与病因①原发性骨关节炎：多发生于中老年，病因不明，与遗传和体质及环境因素有一定关系。②继发性骨关节炎：多发生于中青年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天疾病。 　　症状和体征①关节疼痛及压痛：初期，轻/中度、间断性隐痛；晚期，出现持续性疼痛或夜间痛，关节局部有压痛伴关节肿胀时尤为明显。②关节僵硬：晨僵活动后缓解，气压低或湿度大时加重。③关节肿大。④骨摩擦音（感）多见于膝关节。⑤关节无力、活动障碍，行走时软腿或关节绞锁不能完全伸直或活动障碍。 　　实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物血清补体等，一般在正常范围。伴有滑膜炎时，c反应蛋白（cRP）和血细胞沉降率（ESR）可轻度升高。 　　X线检查 非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，或伴不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。 　　膝关节骨关节炎诊断标准 ①近1个月内反复膝关节疼痛；②x线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30分钟；⑥活动时有骨摩擦音（感）。 　　符合①+②条或①+⑧+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条诊断膝关节骨关节炎。 　　髓关节骨关节炎诊断标准近1个月反复髋关节疼痛；红细胞沉降率≤20mm/小时；x线片示骨赘形成，髋臼缘增生；x线片示髋关节间隙变窄。 　　满足①+②+③条或①+③+④条诊断髋关节骨关节炎。 　　治疗 　　治疗目的 　　减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。 　　治疗原则非药物与药物结合必要时手术治疗。 　　治疗应个体化结合患者自身情况选择合适治疗方案，如年龄、性别、体重、危险因素、病变部位及程度。 　　骨肿瘤 　　发生于骨骼或其附属组织的肿瘤为骨肿瘤，凡是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤，统称为骨肿瘤。 　　骨肿瘤的临床表现男性稍多，原发性良性肿瘤比恶性多见。肿瘤的发生与年龄有一定的关系。解剖部位对肿瘤的发生也有重要的意义。 　　许多肿瘤常发生于生长活跃的部位，如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端等，骨骺通常很少受影响。 　　全身症状 ①良性骨肿瘤多无明显症状；恶性骨肿瘤：早期无明显症状，晚期有食欲不振、精神萎靡、消瘦、贫血、恶病质，局部症状为疼痛。②良性肿瘤：无痛或疼痛不重；恶性肿瘤：早期为间歇性，渐为持续性，夜间明显，晚期疼痛加重，需服强止痛药。局部症状为肿胀及功能障碍。③良性肿瘤：肿块生长缓慢，不易发现，肿块对周围组织影响小，很少引起关节活动障碍。 　　轻微外伤引起病理骨折常常是良性骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤、骨转移癌的常见并发症和单纯外伤骨折一样有疼痛、肿胀、畸形、异常活动。 　　良型骨肿瘤 界限清楚，密度均匀。生长缓慢，多为外生性生长，膨胀性生长导致皮质变薄。 　　恶性骨肿瘤 生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。在骨破坏区有不规则虫噬样改变或筛孔样改变。骨皮质外多有Codman三角，或“葱皮样”改变，或“日光射线”现象 　　治疗 良性骨肿瘤可手术清除病灶。 　　手术治疗 ①切除术：局部切除.适应证为良性骨肿瘤及低恶骨肿瘤。在肿瘤体边缘外，切除范围在反应骨外1cm以上。②截肢术：只有截肢才能彻底切除全部恶性骨肿瘤，保肢术后功能较截肢后安装假肢功能差。③低恶骨肿瘤复发有恶变倾向，对于经济条件差，应行肢体解脱术或关节离断术。 　　非手术治疗 化疗、放疗等。 　　骨结核 　　骨结核大多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。结核菌大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。所以，骨结核不是单纯的病变.是全身疾病在局部的表现。 　　骨关节结核分骨结核、滑模结核和全关节结核3种，这对诊断、治疗方案的选定和预后的判断有指导意义。 　　诊断 骨结核早期诊断比较困难，应根据病史、体征、影像学、结核菌培养、病理组织、血检查，流行病学等资料进行综合分析诊断。 　　病史 骨关节结核起病多较缓慢，全身症状隐蔽，患者可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等。仅有少数病例除上述症状外呈现急性发作，高热39℃左右，易与其他急性感染混淆