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全程关怀模式在膀胱肿瘤中的临床应用 　　【摘 要】目的：探讨全程关怀模式在膀胱肿瘤中的临床应用。方法：根据病人情况制定全程关怀模式，包括术前、术中、术后模式。结果：经尿道膀胱肿瘤电切术25例，术中无闭孔反射、膀胱穿孔、尿外渗、水中毒，出血量少，均未输血，术后无真性尿失禁，恢复良好，术后冲洗（3.1±0.5）天，留置尿管（3.5±1.5）天，术后住院（4.5±1.5）天，术后拔除尿管能正常排尿、尿线粗、射程远，最大尿流率达（13.1±4.5）mL/s。结论：对膀胱肿瘤患者全程关怀模式是保证手术成功及患者康复的重要保障，值得临床实践中推广。 　　【关键词】模式；膀胱肿瘤；应用 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0306-02 　　膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，临床上分为肌层肿瘤、非肌层肿瘤，以非肌层肿瘤最常见，其治疗首选经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术。经尿道膀胱肿瘤电切术（TUBRt）具有创伤小，术后恢复快，且可反复电切术，同时保留原膀胱，提高生活质量，尤其适用于肿瘤较小，浅表、单发、T1的患者，因浅表性膀胱肿瘤约占膀胱的70%～80%。本院2009年2月～2012年5月收治25例膀胱浅表肿瘤患者，均进行TUBRt，通过对患者全程关怀模式，取得了较好的效果，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　本组25例患者，男性17例，女性8例，年龄（48±5.6）岁，最小年龄22岁，最大年龄75岁，发病时间（3.5±8.0）月，以无痛间歇性肉眼血尿为主诉，以上病例均为非肌层浸润膀胱癌，其中Ta （粘膜层）12例，Tis （原位癌）7例，T1 （粘膜固有层）6例。 　　1.2全程关怀模式 　　1.2.1 手术前关怀模式 　　（1）心理护理：做好入院指导，使患者熟悉和适应病房环境，建立良好的医患关系，利用通俗易懂的语言与患者沟通。根据患者的心理状况，实施针对性的心理护理，缓解患者的消极情绪。医护人员在手术前应耐心，详细的向患者及家属介绍经尿道膀胱肿瘤电切术的实施方式，并告知患者经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗肿瘤疾病的最有效的方法，优点多，出血少，损伤小，恢复快等。使患者及家属对经尿道膀胱肿瘤电切术有一定的理解[1]。医护人员在术前可多向患者讲解经尿道膀胱肿瘤电切术治疗成功的案例；术后留置导尿管及膀胱冲洗的目的和时间，认真解答病人的疑问，使病人保持良好的心理状态，积极配合手术，对恢复健康充满信心。 　　（2）术前准备：在患者实施手术之前，医护人员必须对其进行常规的检查，应提醒患者在手术前戒烟、戒酒，且尽可能吃一些清淡的食物。术前常规准备：药物过敏实验，会阴部备皮、配血、吃磷酸盐行肠道准备，在手术前晚与手术前的早晨，护理人员应分别用温肥皂水对患者实施灌肠。在手术前晚的22：00后，护理人员应提醒患者禁水及禁食。为患者提供安静舒适的环境，保证患者充足睡眠，对于紧张或更换环境等原因不能入睡的患者，晚间给适量镇静剂。在手术前清晨，有高血压患者服降压药，监测生命体征与血糖，将患者的手表、发夹、首饰、活动性假牙等取下来，协助患者更换相关的病号服、床单等，并备好术后监测装置。此外，在手术前记录好患者的姓名、年龄、性别、手术名标、手术医生及主要的麻醉方法等些重要的资料。女性患者月经期推迟手术并做好月经期卫生。 　　1.2.2 手术方法及术中关怀模式 　　仪器器械准备： STORZ电切镜系统1套、Foley22导尿管1根、无菌石蜡油。连硬外麻醉或腰麻成功后，取膀胱截石位，两下肢要尽量张开，使术者有一个比较宽阔的操作空间，同时下肢要妥善固定，避免下肢突然坠落，负极板贴在肌肉组织丰厚的皮肤上，要平展，与病人的皮肤要充分接触。调试设备，电切：功率100w-120w 电凝 60w-80w；冲洗液是保持手术视野清晰，保证手术顺利进行的重要条件，用5%甘露醇冲洗液，术中要保证冲洗液不中断，以免影响手术。密切注视监视器，随时了解手术进展情况，病人生命体征变化，注意有无闭孔反射，表现为切除侧下肢急剧内收、内旋，容易造成膀胱穿孔 [2]，切除膀胱外侧壁肿瘤时请麻醉医师给予短效肌松药+静脉全麻约3-5分钟，降低功率60-80W，并采用点切给合，本组25例无一例发生闭孔反射，膀胱穿孔，水中毒表现，术后留置F22三腔气囊导尿管，盐酸吡柔比星30mg膀胱灌注保留15-30分钟后排出，持续膀胱冲洗，保持通畅，术后仪器保养。 　　1.2.3 手术后关怀模式 　　⑴生命体征监测 术后24h常规心电监测，严密观察病人的神志、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度的变化。发现异常及时处理，持续低流量吸氧，观察患者皮肤温度，发冷者予加盖被保暖，术后回病房后急查血常规、电解质明确有否稀释性低钠血症出现。 　　⑵一般护理 膀胱肿