全程导乐陪护联合分娩镇痛对产程及剖宫产率的影响.docVIP

全程导乐陪护联合分娩镇痛对产程及剖宫产率的影响 　　【摘 要】目的：本研究旨在观察导乐陪护联合小剂量罗哌卡因持续硬膜外输注分娩镇痛的效果和对产程及剖宫产率的影响， 并与布比卡因进行比较。方法：A组在“一对一 导乐陪伴下联合低浓度罗派卡因. B组单用布比卡因.对产妇实施腰硬联合阻滞镇痛分娩。结果：导乐联合低浓 度罗哌卡因分娩镇痛效果优于布比卡因（ P 0. 05） 镇痛效果满意， 不良反应发生少， 分娩镇痛率 与剖宫产率呈 负相关， 有统计学 意义（P0.05） 。结论：导乐联合小剂量罗哌卡因，不明显延长产程，在器械助产和剖宫产率上均低于B组 ，对无剖宫产指征的产妇， 适时实施分娩镇痛 能有效减轻分娩疼痛，缩短总产程时间，降低剖宫产率，促进自然分娩，对母婴无不良影响。 　　【关键词】导乐；分娩镇痛；联合；低浓度；剖宫产率 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0650-02 　　分娩会给产妇带来巨大的疼痛， 宫缩痛贯穿整个产程，是绝大多数妇女一生中经历的最剧烈的疼痛， 给产妇的身心带来极大的痛苦， 导致产妇不同程度的恐惧， 进而造成难产而导致剖宫产率 较高。同时， 分娩疼痛的刺激使得交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加， 造成宫缩抑制和子宫血管收缩，延长了产 程，给母婴造成不良后果[1]。本院近年来开展分娩镇痛，成功降低了剖宫产率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年8～11月到本院住院分娩的单胎头位初产妇， 年龄 20～34岁，孕周37～42周，无产科高危因素及阴道试产禁忌证，按知情同意的原则，自愿选择分娩镇痛120例， 随机分为两组A组导乐联合罗派卡因.B组单用布比卡因.均取得满意效果。 　　1.2 方法 　　1.2.1 两组均经产妇及家属签 署知情同意书. A组为导乐联合罗哌卡因，从阵痛开始到分娩结束，由1名经验丰富的助产士与产妇“一对一的陪伴，为产妇提供连续的心理、生理上的支持和帮助。在产妇进入产程后，给予吸氧，开放静脉通道，连接心电监护仪，当宫口开大2～3cm时，由麻醉医师在L2～3或L3～4间隙穿刺硬膜外腔成功后，针内针刺入蛛网膜下腔，于子宫收缩间歇一次性缓慢注入0.1%罗哌卡因3mL，取出针内针置入硬膜外导管，向上置管3cm，接硬膜外自控镇痛泵（PCEA），麻醉平面控制在T10以下，在腰麻作用减弱时，用PCEA泵向硬膜外腔以4～5mL/h的速度泵入0.1%罗哌卡因50mL+舒芬太尼2ug，/ml宫口开全后停止注药。 　　1.2.2 B组为单用布比卡因组穿刺方法同上.给予0.075%布比卡因3ml，维持量为0.075%布比卡因50m L+舒芬太尼2ug/ml 。 　　1.3 观察指标：镇痛效果；镇痛起效时间；产程、产后出血及分娩方式；持续胎儿心率监测，新生儿出生后第一min、五min Apg ar评分；记录恶心、呕吐、尿潴留等不良反应的发生情况等。 　　1.4 评定标准 采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评定疼痛程度，（0分—无痛，10分—最痛）；0分为无痛，1～3分为满意，4～6分为基本满意，7～10分为不满意；用改良的Bro mage〔2〕评分法，检查运动阻滞强度，（0～3级）；镇痛起效时间（注药至出现无痛宫缩时间）.新生儿窒息评定采用Apgar评分法，0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8分及以上为正常. 　　1.5 统计学处理：全部数据用均数±标准差（x-±s）表示，用spss 统计分析软件包进行t检验和卡方检验（x2）处理。P0.05 表示有显著差异。 　　2 结果 　　两组产妇在镇痛分娩前均感重度或极度疼痛，（VAS评分8～10分）。分娩镇痛用药30min后，两组病人均感镇痛良好。两组镇痛效果无显著差异。两组病人镇痛起效时间A组明显快于B组。但最高镇痛平面均在T10以下。两组产妇在分娩镇痛用药后，B组对运动神经阻滞大于A组， B组有四例出现下肢麻木，行走无力。Bro mage评分3分，两组有显著差异（P0.05），见表1。两组产妇产程时间，产后出血量无显著差别。A组无病例行剖宫产术，有4例产钳助产：B组有2例剖宫产术，8例产钳助产两组有明显差异（P0.05）。新生儿Apgar评分：出生1min平均8分以上；5min均为10分，两组无显著差异，见表3。两组产妇均无血压下降、头痛、恶心、呕吐。两组产妇的副作用无显著差异，所以产妇对无痛分娩的效果表示满意。 　　3 讨论 　　理想的分娩镇痛应具备：1.对母婴影响小，易于给药，作用可靠；2，不影响宫缩和产妇运动；3，产妇清醒，能参与生产过程；4，?必要时满足手术要求[2]。有资料显示，发达国家分娩镇痛率高达85%以上，剖宫产率为10%～20%，而我国的