胃肠病治从脾肾肝刍议.pdfVIP

12 云南中医中药杂志 2015年第36卷第2期 胃肠病治从脾肾肝刍议 吴玉涛 (云南中医学院临床医学院，云南昆明650200) 关键词：继承；实践；体验；创新 中图分类号：R256．3 文献标志码：A 文章编号：1007—2349(2015)02—0012—03 胃与肠，在中医理论中属“六腑”之列，其生理特 也不能充而诸病之所由生也”【2J，而同时期的许叔微 性是“以通为用”、“以降为和”。胃肠功能为“受纳腐 在《伤寒发微论》中则强调“真气完壮者勿治，真气虚 熟”、“泌别清浊”、“传导糟粕”，其与现代医学所言的 损者难治”∞]，朱丹溪在《格至余论》中也说：“气常有 胃肠功能有类似之处，但又不完全相同。中医认为， 余，血常不足”，治病则重视“滋其化源……养其本然 胃肠的消化吸收及代谢排便，又与脾的运化、肝的疏 之真”HJ。许、宋二氏则强调补益肾之真元的重要。 泄、肾的气化温煦密切相关。因此，中医对胃肠疾患 自此则有后世医家的“补脾不如补肾”或“补肾不如 的诊治则不仅着眼于胃肠，更要从整体考虑，以调理 补脾”之说。诸如：明·方隅谓“人以脾胃为主，而治 脏腑关系为主旨。本文仅就胃肠病治从脾肾肝试作 病以脾胃为先”bJ。清·吴澄《不居集》中也谓：“凡 探析。 察病者，必先察脾胃强弱，治病者，必先顾脾胃勇怯， 1 立论依据 脾胃无损，诸可无虑”MJ，而张景岳在《类经附翼》中 中医认为，脾胃同处中州，胃受纳腐熟水谷，向下 则说：“治病必当求本，盖五脏之本，本在命门……补 传至小肠，通过小肠的泌清别浊，清者上传于脾肺，由 脾不若补亦些谓也”[6]。程国彭在《医学心悟》中则 7|。 脾的升清、肺的宣肃以濡养机体；浊者下传于大肠排 说：“是知脾肾两脏，皆为根本，不可偏废”l 出体外。《内经》所谓的“饮入于胃，游溢精气，上输 肝为刚脏，职司疏泄，调畅气机，司理升降，其在 于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津 疾病诊治过程中也占有重要位置。《内经》谓：“百病 四布，五经并行”…以及“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱 生于气也”¨J、“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生 ……泻而不藏，宣五脏浊气，名日传导之府，此不能久 嗔胀”u1。张景岳谓“病之生也，不离乎气，而医之治 留，传泻者也”…便是对饮食物消化、吸收及排泄过 病也，亦不离乎气”MJ。清·周学海在《读医随笔》中 程的描述。 说：“凡十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之， J。 但在上述升清、降浊、化物、传导过程中，尚需肝 始能调畅而不病……医者于调肝，乃善治百病”M 的疏泄调达，使脾能升清胃能降浊；肾的气化温煦，使 先贤有关治病要重视肝、脾、肾的论述，都是自身 胃能腐熟脾能运化。虽然，心主血脉的运行、肺主津 临床实践的体验。可见，胃肠病治从脾、肾、肝也是以 液的输布以及三焦的气化等，也是饮食物消化吸收必 前人经验为借鉴的。 不可少的重要环节。但是，在中医长期的临床实践过 3临床体会 程中，对于胃肠道疾患的诊治，更多地是从脾从肾从 胃肠疾患，包括胃炎、消化性溃病、痢疾、肠炎、胃 肝论治。