颈静脉交界性肿瘤的护理个案.docxVIP

颈静脉交界性肿瘤的护理个案

交界性肿瘤作为一种介于良性与恶性之间的特殊肿瘤类型，其生物学行为具有侵袭性但无远处转移特性，在临床护理中需兼顾病情监测与患者身心整体照护。颈静脉交界性肿瘤因解剖位置特殊，毗邻颈部大血管、神经及重要脏器，手术风险高、术后并发症复杂，对护理工作提出了极高要求。本个案通过对1例颈静脉交界性肿瘤患者从入院评估、术前准备、术后护理到康复指导的全程护理实践，总结护理要点与经验，旨在为临床同类病例的护理提供参考依据，提升患者治疗效果与生活质量。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，因“发现右侧颈部包块3月余，进行性增大1月”于2025年3月10日入院。患者3个月前无意间触摸右侧颈部时发现一约2-×1.5-大小包块，质地较硬，无明显疼痛、瘙痒，无声音嘶哑、吞咽困难，无头晕、头痛及视物模糊等不适，未予重视。1个月前自觉包块明显增大，伴右侧颈部轻微胀痛，偶有颈部活动时牵扯感，遂至当地医院就诊，行颈部超声检查提示“右侧颈静脉旁混合回声包块，大小约4-×3-，边界欠清，血流信号丰富”，为求进一步诊治转诊至我院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重较前无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及输血史，否认食物、药物过敏史。月经史规律，育有1子，配偶及子女均体健，家族中无肿瘤病史。

（二）入院专科评估

1.颈部查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重63kg。右侧颈部胸锁乳突肌中段后方可触及一大小约4.5-×3.2-包块，质地硬，边界不清，活动度差，与周围组织粘连明显，轻压痛，无红肿、破溃及波动感。包块表面皮肤温度正常，未闻及血管杂音。颈部活动度尚可，右侧转头时稍感牵拉痛。

2.神经系统评估：神志清楚，精神状态良好，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。面部感觉对称，咀嚼肌力量正常。双侧额纹、鼻唇沟对称，闭目有力，示齿口角无偏斜。伸舌居中，无舌肌萎缩及震颤。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。无声音嘶哑、饮水呛咳，吞咽功能正常。

3.呼吸循环系统评估：呼吸平稳，节律规则，双侧呼吸动度对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。外周血管搏动良好，无下肢水肿。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例30.5%，血红蛋白132g/L，血小板计数215×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.8g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.3μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原2.1ng/mL，甲胎蛋白1.8ng/mL，糖类抗原12518.5U/mL，糖类抗原19-923.6U/mL，均在正常范围内。

2.影像学检查：颈部增强CT示：右侧颈内静脉上段旁可见一不规则软组织肿块，大小约4.8-×3.5-×3.0-，边界欠清，密度不均匀，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化明显，内可见小片状低密度影；肿块与右侧颈内静脉壁分界不清，颈内静脉*局部管腔受压变窄，未见明确瘤栓形成；右侧胸锁乳突肌、sternocleidomastoidmuscle与肿块粘连，右侧颈动脉鞘结构清晰，未见明显侵犯。颈部MRI示：右侧颈静脉旁肿块呈T1WI等低信号、T2WI混杂高信号，DWI序列弥散受限，增强扫描呈不均匀强化，范围同CT所示，邻近右侧舌下神经、迷走神经走行尚可，未见明显受压移位。胸部X线片示：双肺野清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。

（四）病情诊断与分期

结合患者临床表现、影像学检查及术前穿刺活检结果（病理提示：右侧颈静脉旁交界性肿瘤，倾向血管周细胞瘤），最终诊断为：右侧颈静脉交界性肿瘤（T2N0M0）。肿瘤分期依据AJCC头颈部肿瘤分期标准，T2期指肿瘤最大径3-4-，侵犯或累及颈内静脉或其他颈部结构；N0期指无区域淋巴结转移；M0期指无远处转移。

（五）心理社会评估

患者入院后表现出明显的焦虑情绪，主要担心肿瘤性质、手术风险及术后恢复情况。通过与患者沟通了解到，其丈夫因工作原因长期在外，主要由女儿陪同就医，对疾病相关知识了解较少，存在“交界性肿瘤是否等同于癌症”“手术会不会影响颈部功能”等疑问。患