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颈静脉曲张的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，58岁，因“发现右侧颈部静脉迂曲扩张3年，加重伴颈部酸胀不适2个月”于2025年7月10日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；有慢性支气管炎病史8年，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者吸烟30年，每日约20支，未戒烟；饮酒20年，每日饮白酒约100ml，已戒酒5年。已婚，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因发现右侧颈部出现条索状迂曲扩张血管，无明显不适症状，未引起重视，未行特殊治疗。近2个月来，患者自觉右侧颈部酸胀不适症状逐渐加重，尤其在长时间站立、低头劳作后症状明显，休息平卧后症状可稍有缓解。偶感头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊、肢体麻木无力等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右侧颈静脉曲张”收入我科。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175-，体重72kg，BMI23.5kg/m2。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部对称，右侧颈部可见明显迂曲扩张的静脉血管，呈蚯蚓状，主要分布于右侧颈外静脉走行区域，范围约5-×8-，*局部皮肤温度正常，无红肿、压痛，未触及条索状硬结，按压后可缩小，放松后迅速充盈。左侧颈部静脉无明显扩张。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L，各项指标正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠140mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L，均在正常范围。空腹血糖5.5mmol/L，血脂：总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.8mmol/L。

2.影像学检查：颈部血管超声：右侧颈外静脉管径明显增宽，最宽处约12mm，管腔内透声好，未见明显血栓形成，彩色多普勒血流显像示血流充盈良好，血流方向正常，瓦氏试验时可见静脉瓣膜关闭不全，少量反流信号。左侧颈静脉管径正常，约6mm，血流未见明显异常。胸部CT：双肺纹理略增粗，未见明显实变影，心影大小形态正常，纵隔内未见明显肿大淋巴结，胸廓未见明显异常。心脏超声：左心室舒张末期内径50mm，收缩末期内径35mm，射血分数65%，各心腔大小正常，室壁厚度正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，心功能正常。

3.其他检查：心电图：窦性心律，心率78次/分，各导联P波、QRS波群、T波形态正常，无ST-T段异常改变。

（五）病情评估与诊断

根据患者的主诉、现病史、体格检查及辅助检查结果，目前诊断为：1.右侧颈静脉曲张（原发性，伴静脉瓣膜功能不全）；2.高血压病2级（很高危组）；3.慢性支气管炎。

病情评估：患者目前右侧颈静脉曲张诊断明确，伴颈部酸胀不适症状，无明显并发症；高血压病史10年，血压控制尚可；慢性支气管炎处于稳定期，无明显咳嗽、咳痰、喘息症状。患者整体营养状况良好，心肺功能正常，无手术禁忌证，拟行右侧颈静脉高位结扎+剥脱术。但患者有长期吸烟史，可能增加术后肺部感染风险；同时，