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颈静脉孔区脑膜瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“右侧颈部疼痛伴声音嘶哑6个月，加重伴吞咽困难1周”于2025年3月10日入院。患者6个月前无明显诱因出现右侧颈部持续性胀痛，疼痛VAS评分4分，伴声音嘶哑，无饮水呛咳、肢体活动障碍等不适，未予重视。1周前上述症状加重，颈部疼痛VAS评分升至7分，出现吞咽固体食物时明显哽咽感，偶有饮水呛咳，遂至我院就诊。门诊行头颅MRI检查提示“右侧颈静脉孔区占位性病变，考虑脑膜瘤，大小约3.2-×2.8-×2.5-，邻近延髓及椎动脉受压”，为进一步治疗收入神经外科病房。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物过敏史。育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）入院评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高162-，体重65kg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉检查：右侧外耳道洁净，乳突区无压痛；鼻黏膜光滑，鼻中隔居中，各鼻窦区无压痛；口腔黏膜完整，伸舌居中，右侧软腭抬举稍无力，悬雍垂偏向左侧，咽反射减弱。

2.神经系统评估：意识状态：GCS评分15分（E4V5M6）。颅神经检查：嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经功能正常；面神经：双侧额纹对称，闭眼有力，鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜；听神经：双侧气骨导听力正常，Weber试验居中；舌咽神经、迷走神经：右侧软腭运动减弱，悬雍垂左偏，咽反射减弱，声音嘶哑；副神经：双侧胸锁乳突肌及斜方肌肌力正常；舌下神经：伸舌居中，舌肌无萎缩。运动系统：四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称引出，病理征未引出。感觉系统：双侧肢体痛温觉、触觉、深感觉对称存在。共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验稳准，Romberg征阴性。

3.辅助检查：①头颅MRI（2025年3月8日，我院）：右侧颈静脉孔区见类圆形等T1稍长T2信号影，FLAIR序列呈稍高信号，增强扫描明显均匀强化，可见“脑膜尾征”，大小约3.2-×2.8-×2.5-，邻近延髓右侧及右侧椎动脉受压移位，第四脑室未见明显扩张，脑沟脑回清晰。②颈部CTA（2025年3月9日，我院）：右侧颈静脉孔区占位性病变，血供较丰富，主要由右侧咽升动脉分支供血，右侧颈内静脉颅段受压变窄，远端血流通畅。③喉镜检查（2025年3月10日，我院）：右侧声带活动度差，呈不完全外展位，左侧声带活动正常，声门闭合欠佳。④实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围；凝血功能：PT11.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.8g/L。⑤心电图：窦性心律，大致正常心电图。

4.心理社会评估：患者因对疾病性质及手术风险不了解，出现焦虑情绪，SAS评分58分（轻度焦虑）。担心手术效果及术后恢复情况，害怕出现长期声音嘶哑、吞咽困难等并发症。家属对患者关心备至，积极配合治疗，但同样对疾病预后存在担忧，希望获得详细的疾病相关知识及护理指导。

5.营养评估：采用NRS2002营养风险筛查x评估，患者近1周因吞咽困难，进食量较前减少约20%，体重无明显变化，营养风险评分1分，无明显营养风险，但需密切关注进食情况。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与肿瘤压迫颈部神经及周围组织有关。

2.有窒息的风险：与肿瘤压迫舌咽神经、迷走神经导致吞咽困难、饮水呛咳及术后声带功能障碍有关。

3.焦虑：与对疾病认知不足、担心手术效果及术后并发症有关。

4.知识缺乏：缺乏颈静脉孔区脑膜瘤疾病相关知识、手术前后注意事项及康复护理知识。

5.潜在并发症：颅内压增高、出血、感染、脑脊液漏、后组颅神经损伤加重、深静脉血栓形成等。

6.吞咽功能障碍：与肿瘤压迫舌咽神经、迷走神经有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，VAS评分降至3分以下。

2.患者住院期间无窒息发生，吞咽功能逐渐改善。

3.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

4.患者及家属掌握疾病相关知识、手术前后注意事项及康复护理方法。

5.患者术后未发生严重并发症，或并发症得到及时发现与处理。

6.患者出院时吞咽功能明显改善，可正常进食半流质或软食，无饮水呛咳。

（三）护理计划