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颈静脉球肿瘤的护理个案

颈静脉球肿瘤是一种起源于副神经节细胞的少见良性肿瘤，多发生于颈静脉孔区，生长缓慢但具有*局部侵袭性，可侵犯周围血管、神经及颅骨结构，临床表现复杂多样，给临床护理带来较大挑战。本个案通过对1例颈静脉球肿瘤患者的全程护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“右侧耳鸣伴听力下降3年，加重伴右侧面部麻木1个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现右侧耳鸣，呈持续性嗡嗡样，伴右侧听力逐渐下降，未予重视。1个月前耳鸣症状明显加重，影响睡眠，同时出现右侧面部麻木感，以右侧面颊部为主，无头痛、头晕、恶心呕吐，无肢体活动障碍。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行头颅MRI检查提示：右侧颈静脉孔区占位性病变，考虑颈静脉球肿瘤可能，遂以“右侧颈静脉球肿瘤”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史。

（二）入院查体

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，右侧外耳道通畅，鼓膜完整，未见异常分泌物。右侧面部感觉减退，以三叉神经第二支分布区为主，右侧角膜反射较左侧迟钝。右侧听力粗测下降，Weber试验偏向左侧，Rinne试验右侧气骨导均减弱。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球运动正常，无复视。鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双侧病理征未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标均在正常范围。肿瘤标志物未见异常。

2.影像学检查：头颅MRI（平扫+增强）：右侧颈静脉孔区可见一类圆形占位性病变，大小约2.8-×3.2-×3.0-，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描明显强化，内部可见流空血管影。病变侵犯右侧颈静脉窝，压迫右侧面神经、听神经，右侧颈内静脉远端受压变窄。头颅CTA：右侧颈静脉孔区占位性病变，血供丰富，由右侧咽升动脉分支供血，右侧颈内静脉受压移位，未见明显血栓形成。纯音测听：右侧气骨导听力均下降，气导平均听阈55dBHL，骨导平均听阈40dBHL，提示混合性听力损失。前庭功能检查：右侧前庭功能轻度减退。

（四）病情评估与诊断

根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，入院诊断为：右侧颈静脉球肿瘤（Cannon分级Ⅲ级）。患者目前主要存在的问题包括：右侧耳鸣、听力下降、面部麻木；潜在手术风险，如大出血、神经损伤（面神经、听神经、舌下神经等）、颅内感染、脑脊液漏等；患者因对疾病及手术的担忧，存在焦虑情绪。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.感知觉紊乱：与肿瘤压迫面神经、听神经导致右侧面部麻木、听力下降有关。

2.焦虑：与对疾病性质、手术风险及预后不了解有关。

3.有大出血的风险：与肿瘤血供丰富，手术剥离时易损伤血管有关。

4.有神经损伤的风险：与手术操作可能损伤周围面神经、听神经、舌下神经等有关。

5.有感染的风险：与手术创伤、留置引流管有关。

6.有脑脊液漏的风险：与手术可能破坏颅底硬脑膜有关。

7.知识缺乏：与缺乏疾病治疗、护理及康复相关知识有关。

（二）护理目标

1.患者面部麻木症状得到缓解，听力下降情况稳定或改善，能够正确应对感知觉变化。

2.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

3.手术过程及术后未发生大出血，或发生大出血时能及时发现并有效处理。

4.术后未发生严重神经损伤，或发生神经损伤后能及时发现并采取相应康复措施。

5.术后未发生感染，体温、血常规等感染指标正常。

6.术后未发生脑脊液漏，或发生脑脊液漏时能及时发现并妥善处理。

7.患者及家属掌握疾病治疗、护理及康复相关知识，能够自我护理及配合康复训练。

（三）护理措施计划

针对上述护理问题及目标，制定术前、术中、术后的阶段性护理措施计划，明确护理重点及责任人，确保护理工作有序开展。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.病情观察与护理：密切观察患者耳鸣、听力下降及面部麻木的程度变化，每