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颈静脉孔区良性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，因“右侧颈部无痛性肿块渐进性增大3年，伴右侧耳鸣、声音嘶哑2个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无意间发现右侧颈部有一黄豆大小肿块，无疼痛、瘙痒及吞咽困难等不适，未予重视。此后肿块逐渐增大，2个月前出现右侧持续性耳鸣，呈“嗡嗡”样，同时伴有声音嘶哑，说话费力，无饮水呛咳、呼吸困难及肢体活动障碍。为求进一步诊治，就诊于我院耳鼻喉科门诊，行颈部超声检查提示“右侧颈静脉孔区实性占位性病变，大小约3.5-×2.8-×2.5-，边界清，形态规则，血流信号不丰富”，门诊以“颈静脉孔区占位性病变”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无输血史。否认家族性遗传病史。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg。意识清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：外耳道通畅，右侧鼓膜完整，标志清晰，左侧外耳道及鼓膜未见异常；鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，各鼻窦区无压痛；口腔黏膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，右侧软腭活动稍差，悬雍垂向左侧偏移。颈部检查：右侧颈上部可触及一大小约3.8-×3.0-×2.6-的肿块，质地中等，边界清，表面光滑，无压痛，活动度差，与周围组织无明显粘连，未闻及血管杂音。甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，间接胆红素9.0μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L；血糖5.2mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原1.5ng/mL，甲胎蛋白2.0ng/mL，糖类抗原12518U/mL，糖类抗原19-925U/mL，均在正常范围内。

2.影像学检查：颈部增强CT示：右侧颈静脉孔区可见一类圆形软组织密度影，大小约3.6-×2.9-×2.7-，边界清晰，密度均匀，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化明显，病灶与右侧颈内静脉关系密切，颈内静脉*局部受压变窄，未见明显侵犯迹象；右侧舌下神经管稍扩大，颅底骨质未见明显破坏。颈部MRI示：右侧颈静脉孔区见团块状异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化，病灶边界清晰，大小约3.5-×2.8-×2.6-，邻近脑组织无明显水肿，脑干及小脑未见受压移位，脑室系统无扩张。头颅MRA示：右侧颈内动脉、椎动脉走行正常，未见明显狭窄或扩张，右侧颈内静脉在颈静脉孔处受压变细。

3.神经功能评估：面神经功能评估（House-Brackmann分级）：右侧面部表情肌活动正常，分级为Ⅰ级。舌咽神经、迷走神经功能评估：患者右侧软腭上抬力弱，悬雍垂左偏，发音嘶哑，吞咽功能Ⅰ级（可正常吞咽，无饮水呛咳）。舌下神经功能评估：伸舌居中，右侧舌肌无萎缩，舌肌运动正常。听觉功能评估：纯音测听示右侧气骨导听力均在正常范围，左侧听力正常。前庭功能评估：眼震电图检查未见明显异常。

4.其他检查：喉镜检查示：右侧声带活动度减弱，声带黏膜光滑，左侧声带活动正常，声门闭合欠佳。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（四）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：右侧颈静脉孔区良性肿瘤（神经鞘瘤可能性大）。诊断依据：患者为中年女性，慢性起病，表现为右侧颈部渐进性肿块，伴右侧耳鸣、声音嘶哑；体格检查发现右侧颈上部肿块，边界清，活动度差，右侧软腭活动稍差，悬雍垂左偏；影像学检查提示右侧颈静脉孔区占位性病