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颈静脉扩张的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，58岁，因“发现右侧颈部肿物3月余，伴活动后胸闷气促1周”于2025年6月10日入院。患者3个月前无意中发现右侧颈部有一黄豆大小肿物，无明显疼痛、红肿，未予重视。近1周来，肿物逐渐增大至鸡蛋大小，平卧时明显突出，站立或坐位时稍缩小，同时出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，无头晕、头痛、声音嘶哑、吞咽困难等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右侧颈静脉扩张”收入我科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史；吸烟30年，每日约20支，未戒烟；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒。

（二）入院查体

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高175-，体重78kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。右侧颈部可见一约5-×3-大小肿物，位于右侧胸锁乳突肌前缘中下段，质软，无压痛，边界尚清，表面光滑，平卧时明显隆起，站立位时稍缩小，压迫肿物时可缩小，松开后迅速恢复原状，肿物表面可闻及轻微血管杂音。双侧颈淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，左侧颈静脉无怒张，右侧颈静脉扩张明显，充盈度达下颌角水平。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸360μmol/L，各项指标正常。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，均正常。血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L，总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇偏高。

2.影像学检查：颈部超声：右侧颈内静脉起始段至锁骨下静脉入口处管腔明显扩张，最大内径约2.8-，管腔内透声好，未见明显血栓及占位性病变，CDFI示管腔内血流信号充盈良好，血流速度稍减慢，Vmax约15-/s，压迫右侧颈内静脉近心端时，扩张段管腔进一步增大，松开后恢复。左侧颈内静脉内径正常，约0.8-，血流信号正常。颈部CT血管造影（CTA）：右侧颈内静脉自颅底至锁骨下静脉汇合处管腔显著扩张，最大横径约3.0-，管壁光滑，无明显增厚，管腔内未见明确充盈缺损，右侧颈内静脉与右心房入口处未见明显狭窄或梗阻，上腔静脉通畅，未见异常。心脏超声：左心室舒张末期内径50mm，收缩末期内径32mm，射血分数65%，各心腔大小正常，室壁厚度正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见异常，心包腔内未见积液。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，纵隔无增宽，双侧肋膈角锐利。

（四）病情评估与诊断

根据患者的临床表现（右侧颈部可复性肿物，平卧时增大，站立时缩小，压迫可缩小）、体格检查（右侧颈静脉扩张明显，充盈度高，肿物表面闻及血管杂音）及辅助检查（颈部超声及CTA提示右侧颈内静脉显著扩张，未见血栓及梗阻），结合患者高血压病史及血脂异常情况，目前诊断为：1.右侧颈静脉扩张症；2.高血压病2级（很高危组）；3.血脂异常（高胆固醇血症）。

患者目前存在的主要护理问题包括：1.气体交换受损：与颈静脉扩张压迫周围组织或影响静脉回流有关；2.焦虑：与对疾病认识不足、担心治疗效果及预后有关；3.知识缺乏：缺乏颈静脉扩张疾病相关知识及自我护理知识；4.有皮肤完整性受损的风险：与颈部肿物长期压迫*局部皮肤有关；5.潜在并