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创伤性骨盆切断的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，已婚，货车司机，于2025年3月15日14:30因“车祸致骨盆离断伴全身多处疼痛2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日20支，饮酒史15年，每日饮白酒约250ml。入院时由120急救人员护送，平车推入病房，意识清楚，表情痛苦，烦躁不安。

（二）主诉与现病史

患者2小时前驾驶货车在国道行驶时，与迎面驶来的重型卡车相撞，车辆驾驶室严重变形，患者下半身被挤压于驾驶座与方向盘之间。急救人员到达现场后，破拆车辆救出患者，发现其骨盆以下完全离断，创面大量出血，立即予无菌敷料加压包扎、建立静脉通路、补液抗休克治疗，并紧急送往我院。入院时患者诉全身多处剧烈疼痛，尤以骨盆离断处为著，疼痛评分（NRS）9分，伴头晕、心慌、出冷汗，无恶心呕吐、无呼吸困难。

（三）身体评估

T36.2℃，P128次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。身高175cm，体重70kg，急性病容，神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。头面部可见多处皮肤擦伤，左额部有一约3cm×4cm皮下血肿，无颅骨骨折征。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。骨盆离断处：自髂嵴以下完全离断，创面不规则，可见大量新鲜创面，肌肉、骨骼外露，持续渗血，敷料渗透明显。双侧下肢缺失，残端创面污染较重，可见泥沙样异物。脊柱生理弯曲存在，无畸形，各椎体压痛、叩击痛阴性。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85.3%，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白82g/L，血小板计数156×10?/L。

2.生化检查：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血糖8.9mmol/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐120μmol/L，白蛋白28g/L，总胆红素15μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L。

3.凝血功能：凝血酶原时间14.5秒，国际标准化比值1.2，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.0g/L，D-二聚体1.8mg/L。

4.动脉血气分析：pH7.32，PaO?80mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。

5.影像学检查：骨盆CT示：骨盆多发性粉碎性骨折，双侧髂骨、坐骨、耻骨骨折，骨盆环完全断裂，髋关节脱位，盆腔内可见血肿影。头颅CT示：脑实质未见明显出血灶，左额部皮下血肿。胸部CT示：双肺未见明显挫伤灶，心影大小正常，纵隔未见肿大淋巴结。腹部CT示：腹腔内未见明显出血灶，肝脾胰肾未见明显损伤。

（五）心理社会评估

患者入院后情绪极度不稳定，表现为烦躁、焦虑、恐惧，反复询问“我还能活多久”“以后怎么办”，对治疗和预后缺乏信心。其妻子陪同入院，情绪悲痛，担心患者病情及后续生活，家庭经济状况一般，患者为家庭主要劳动力，车祸后家庭经济压力增大。家属对疾病相关知识了解较少，渴望获得详细的病情解释和护理指导。

（六）护理诊断

1.体液不足与骨盆离断创面大量出血、体液丢失有关。

2.急性疼痛与骨盆骨折、软组织损伤、创面刺激有关。

3.焦虑与恐惧与突然遭受严重创伤、担心预后及家庭生活有关。

4.有感染的危险与创面污染严重、机体抵抗力下降、留置管道有关。

5.营养失调：低于机体需要量与创伤后高代谢、摄入不足有关。

6.自我形象紊乱与骨盆离断导致身体残疾有关。

7.潜在并发症：休克、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、深静脉血栓形成等。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.患者24小时内生命体征平稳，血压维持在90/60mmHg以上，心率控制在60-100次/分，尿量≥30ml/h。

2.患者疼痛得到有效缓解，NRS评分≤3分。

3.患者焦虑、恐惧情绪减轻，能主动配合治疗和护理。

4.患者创面无感染迹象，体温正常，白细胞计数及中性粒细胞比例在正常范围，创面肉芽组织生长良好。

5.患者营养状况逐步改善，白蛋白水平≥35g/L，血红蛋白≥100g/L。

6.患者能逐渐接受身体残疾的事实，开始思考后续康复计划。

7.患者未发生休克、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、深静脉血栓形成等并