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创伤性鼻中隔血肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，32岁，因“鼻部外伤后肿胀、疼痛伴鼻塞2小时”于2025年3月15日14:00急诊入院。患者系建筑工人，工作时不慎被高处坠落的钢管砸中鼻部，当即出现鼻部剧烈疼痛，迅速肿胀，双侧鼻腔堵塞，无法正常呼吸，无鼻出血、头痛、头晕，无恶心呕吐，无视力模糊及复视。由同事紧急送至我院急诊科，急诊行鼻部CT检查后以“创伤性鼻中隔血肿”收入耳鼻喉科病房。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史、输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟10年，每日约10支，饮酒少量，无不良嗜好。家族史无特殊。

（二）入院评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重70kg。神志清楚，精神状态尚可，急性病容，痛苦面容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科检查：外鼻明显肿胀，鼻梁无明显偏斜，双侧鼻背及鼻翼压痛明显，皮肤温度升高。前鼻镜检查示：双侧鼻腔黏膜充血肿胀，鼻中隔黏膜向双侧膨隆，呈暗红色，表面光滑，触之柔软有弹性，压痛明显，双侧鼻腔狭窄，中鼻道及嗅裂未见明显异常分泌物，鼻咽部黏膜轻度充血，咽鼓管咽口无红肿。

3.辅助检查：急诊鼻部CT（2025年3月15日）示：鼻中隔软骨及筛骨垂直板间可见类圆形软组织密度影，大小约1.5cm×2.0cm，CT值约45Hu，边界清晰，鼻中隔骨质未见明显骨折线，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦窦腔清晰，黏膜无增厚，窦壁骨质结构完整。血常规（2025年3月15日）：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比28%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均在正常范围内。肝肾功能、电解质、血糖等生化检查结果均正常。

4.心理社会评估：患者因突发外伤入院，担心鼻部外形及功能恢复，害怕手术疼痛及术后并发症，表现出焦虑情绪，对疾病相关知识了解较少。家属陪伴在旁，支持系统良好，希望得到及时有效的治疗和护理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与鼻部外伤及鼻中隔血肿压迫有关。

2.气体交换受损：与双侧鼻腔堵塞导致呼吸不畅有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、手术及疼痛有关。

4.知识缺乏：缺乏创伤性鼻中隔血肿的病因、治疗、护理及康复相关知识。

5.有感染的危险：与鼻部外伤、血肿形成及可能的穿刺引流操作有关。

6.有皮肤完整性受损的危险：与鼻部肿胀、压迫及局部皮肤张力增高有关。

（二）护理目标

1.急性期（入院24-48小时内）：患者鼻部疼痛评分降至3分以下；能够通过口鼻腔协同呼吸，呼吸平稳，无气促、发绀；焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通；了解疾病的基本情况及治疗方案；鼻部皮肤无破损，无感染迹象。

2.恢复期（术后至出院前）：患者鼻部肿胀逐渐消退，鼻塞症状明显改善；手术切口愈合良好，无红肿、渗液；掌握术后自我护理方法；焦虑情绪基本缓解，对疾病恢复有信心；无感染、鼻中隔穿孔等并发症发生。

3.出院时：患者鼻部疼痛基本消失，呼吸通畅；鼻部外形及功能逐渐恢复；能够复述出院后注意事项，按时复诊。

三、护理过程与干预措施

（一）急性期护理干预（入院24-48小时内）

1.病情观察与生命体征监测：给予患者一级护理，每2小时监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并记录于护理单。密切观察患者鼻部肿胀程度、疼痛变化、鼻塞情况，注意有无鼻出血、头痛、头晕、视力变化等症状。观察鼻腔分泌物的颜色、性质及量，若出现鼻腔流出血性液体或脓性分泌物，及时报告医生。每日复查血常规，监测白细胞计数及中性粒细胞百分比变化，警惕感染发生。入院当日16:00，患者诉鼻部疼痛加剧，评分由入院时的5分升至7分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后疼痛评分降至4分；18:00监测体温37.0℃，其余生命体征平稳，鼻部肿胀无明显加重，双侧鼻腔堵塞症状仍存在，患者以张口呼吸为主，无气促表现。

2.疼痛护理：采用