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除莠剂中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，农民，于2025年8月15日14:30因“口服草甘膦异丙胺盐溶液后意识模糊2小时”急诊入院。患者家属代诉，患者当日上午在田间喷洒除莠剂（草甘膦异丙胺盐，浓度41%）时，因天气炎热口渴，误将未清洗的喷雾器内剩余药液当作饮用水口服，量约150ml。服药后约30分钟出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，混有淡绿色药液，伴腹痛、头晕，家属遂自行给予“藿香正气水”口服，症状无缓解。12:30患者出现意识模糊，呼之能应但回答不切题，伴烦躁不安，遂由家属急送我院。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，否认烟酒嗜好。

（二）入院体格检查

T38.2℃，P112次/分，R26次/分，BP95/60mmHg，SpO?88%（未吸氧状态）。神志模糊，烦躁不安，急性病容，全身皮肤黏膜干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇发绀，口腔黏膜可见散在糜烂点，咽部充血。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱，约2次/分。四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC15.6×10?/L，N88.2%，L8.5%，Hb132g/L，PLT210×10?/L；血生化：ALT185U/L，AST210U/L，TBil25.6μmol/L，DBil12.3μmol/L，BUN9.8mmol/L，Cr135μmol/L，K?3.2mmol/L，Na?130mmol/L，Cl?95mmol/L，Glu8.9mmol/L；凝血功能：PT14.5s，APTT38.5s，TT16.2s，FIB2.5g/L；血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??16mmol/L，BE-8mmol/L；血胆碱酯酶活性6500U/L（正常参考值4500-13200U/L）；血草甘膦浓度检测（入院后2小时）：38mg/L（中毒诊断阈值≥10mg/L）。

2.影像学检查：胸部CT示双肺下叶可见散在斑片状模糊影，考虑炎症渗出改变；腹部B超示肝回声稍增粗，胆囊壁毛糙，胰腺、脾脏未见明显异常，双肾形态大小正常，集合系统无分离。

3.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，ST-T段无明显异常。

（四）病情评估与诊断

根据患者明确的草甘膦异丙胺盐口服史，结合临床表现（意识模糊、恶心呕吐、口唇发绀、肺部湿啰音）及辅助检查结果（血草甘膦浓度升高、肝肾功能异常、电解质紊乱、代谢性酸中毒、肺部炎症），入院诊断为：急性草甘膦异丙胺盐中毒（中度）、急性肝功能损伤、急性肾功能损伤、电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）、代谢性酸中毒、肺部感染。病情评估为危重症，需转入急诊科ICU进行监护治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与肺部炎症渗出、呼吸肌麻痹风险相关；

2.急性意识障碍与毒物对中枢神经系统的抑制作用相关；

3.有皮肤完整性受损的风险与毒物刺激、卧床、出汗增多相关；

4.体液不足与呕吐、皮肤黏膜干燥、摄入减少相关；

5.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）与呕吐、体液丢失相关；

6.急性肝肾功能损伤与毒物毒性作用相关；

7.焦虑/恐惧与患者意识模糊、家属对病情担忧相关；

8.知识缺乏与患者及家属对除莠剂中毒的危害、急救及预防知识不了解相关。

（二）护理目标

1.患者呼吸功能改善，SpO?维持在95%以上，血气分析指标恢复正常，肺部湿啰音减少或消失；

2.患者意识逐渐清醒，生命体征平稳；

3.患者皮肤黏膜完整，无压疮及破损发生；

4.患者体液不足得到纠正，皮肤黏膜湿润，尿量维持在30ml/h以上；

5.患者电解质水平恢复正常；

6.肝肾功能指标逐渐改善，避免进一步损伤；

7.患者意识清醒后情绪稳定，家属焦虑情绪缓解；

8.患者及家属掌握除莠剂中毒的急救及预防知识。

（三）护理措施规划

针对上述护理诊断及目标，制定以生命支持、毒物清除、器官功能保护、并发症预防为核心的护理措施，分阶段实施，密切观察病情变化并及时调整。

三、护理过程与干预措施

（一）紧急抢救与生命支持护理（入院后0-24小时）

1.呼吸道管理：立即给予经鼻高流量吸氧（氧浓度40%，流量50L/min），监测SpO?变化。患者出现烦躁不安，为防止舌后坠及误吸，给予口咽通气管置入，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物及呕吐物。每2小时翻身、拍背一次，促进痰液排出。入院后4小时，患者