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深静脉穿刺置管术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科室：________床号：________

一、操作名称

深静脉穿刺置管术（可选颈内静脉/锁骨下静脉/股静脉路径，具体路径由术者根据患者病情及解剖条件综合评估后确定）。

二、操作目的

深静脉穿刺置管术是通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等深静脉，将中心静脉导管置入上腔静脉或下腔静脉近心端的有创操作，主要用于以下临床需求：

1.血流动力学监测：通过中心静脉导管监测中心静脉压（CVP），辅助评估患者血容量、心功能及血管张力状态，为休克、重症感染、大手术等患者的液体管理提供依据。

2.快速补液与急救：深静脉管腔粗、血流快，可用于快速输注大量液体、血液制品或急救药物（如血管活性药物），避免外周静脉输注时因压力不足或药物刺激导致的外渗风险。

3.特殊药物输注：长期输注高渗性液体（如全胃肠外营养）、刺激性药物（如化疗药物）或血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，深静脉路径可减少对外周静脉的损伤，降低静脉炎、组织坏死等并发症风险。

4.长期静脉通路建立：需长期静脉治疗（如慢性肾功能不全需血液净化、恶性肿瘤需多疗程化疗）的患者，深静脉置管可提供稳定、耐用的输液通道，减少反复外周穿刺的痛苦。

5.血液净化支持：部分中心静脉导管（如双腔导管）可直接用于血液透析、血浆置换等血液净化治疗，满足短时间内大流量血流需求。

三、操作过程概述

本操作由具备深静脉穿刺资质的医师或在上级医师指导下的高年资住院医师完成，具体步骤如下：

1.术前准备：

-医师会详细评估患者病情（如凝血功能、血小板计数、穿刺部位皮肤完整性及既往手术史），确认无绝对禁忌证（如穿刺部位感染、严重凝血功能障碍未纠正）。

-向患者及家属充分解释操作目的、风险及替代方案，签署本知情同意书。

-准备无菌穿刺包（含穿刺针、导丝、扩张器、中心静脉导管、肝素帽等）、超声仪（必要时超声引导）、局麻药物（2%利多卡因）、消毒用品（碘伏、酒精）及急救药品（如肾上腺素、阿托品）。

2.定位与消毒：

-选择穿刺路径（以颈内静脉为例）：患者取去枕平卧位，头偏向对侧，肩下垫小枕使颈部伸展；术者通过触诊或超声定位颈总动脉搏动，确定穿刺点（通常为胸锁乳突肌三角顶点，颈动脉外侧0.5-1cm）。

-消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cm，铺无菌洞巾，暴露穿刺区域。

3.穿刺与置管：

-局部浸润麻醉：用2%利多卡因在穿刺点皮下及深部组织逐层麻醉，减轻疼痛。

-穿刺针进针：持穿刺针以30°-45°角向同侧乳头方向进针（颈内静脉路径），回抽见暗红色静脉血确认进入血管后，经针尾置入导丝（导丝推进时若遇阻力，不可强行推送，需调整穿刺针角度或退出后重新穿刺）。

-扩皮与置管：沿导丝退出穿刺针，用扩张器扩张皮下及血管入口（扩张时避免用力过猛导致血管撕裂），随后沿导丝置入中心静脉导管（成人导管置入深度通常为12-15cm，具体根据患者体型调整）。

-固定与确认：退出导丝，回抽导管各腔见回血通畅后，用肝素盐水冲洗并封闭管腔；用无菌透明敷料固定导管，标记置管深度及日期。

4.术后处理：

-操作完成后立即行胸部X线检查（颈内静脉/锁骨下静脉路径），确认导管尖端位置是否位于上腔静脉与右心房交界处（避免导管过深进入右心房引发心律失常，或过浅导致输液外渗）。

-记录置管过程（包括穿刺次数、导丝置入是否顺利、导管深度等）及患者术中反应（如有无胸痛、呼吸困难）。

四、可能的风险与并发症

尽管术者会严格遵循无菌操作规范并采取超声引导等辅助技术降低风险，但深静脉穿刺置管术仍可能出现以下并发症，部分并发症可能危及生命：

（一）局部并发症

1.出血与血肿：穿刺过程中可能损伤颈总动脉、锁骨下动脉或周围小血管，导致局部出血或血肿（尤其是凝血功能异常、服用抗凝药物的患者）。表现为穿刺点渗血、颈部肿胀、皮下瘀斑，严重时可压迫气管引起呼吸困难。轻度出血可通过局部压迫止血；若血肿进行性增大或出现气道压迫，需紧急外科处理。

2.感染：包括局部感染（穿刺点红肿、渗液）及导管相关性血流感染（CRBSI）。前者与消毒不严格、术后护理不当有关；后者多因导管表面细菌定植，表现为发热、寒战（排除其他感染灶后），需拔除导管并进行血培养及抗感染治疗。

3.气胸/血胸（多见于锁骨下静脉路径）：穿刺针或导丝损伤胸膜或肺组织，导致气体或血液进入胸腔。患者可出现胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音减弱；严重气胸可引起纵隔移位、循环衰