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产科脂肪栓塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，32岁，G2P1，孕39+2周，因“阵发性腹痛4小时，加重1小时”于2025年5月20日08:00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。孕期定期产检，各项指标均正常，唐氏筛查低风险，无创DNA检测阴性，孕晚期超声提示胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，羊水指数12cm，胎盘功能Ⅱ级。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

（二）入院时评估

1.产科评估：患者宫缩规律，每3-4分钟一次，持续30-40秒，强度中等。肛查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露头，S-1，胎膜未破。胎心监护提示胎心基线140次/分，变异良好，无晚期减速及变异减速。

2.全身评估：神志清楚，精神状态良好，皮肤黏膜无黄染、出血点，全身淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。

（三）发病过程与临床表现

患者于入院当日11:30宫口开全，12:15经阴道自然分娩一男婴，体重3400g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。分娩过程顺利，产后宫缩好，阴道出血量约200ml。13:30患者突然出现胸闷、气促，自述“呼吸困难、胸口发紧”，伴头晕、乏力，无胸痛、咯血。立即给予面罩吸氧（5L/min），测生命体征：体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度88%。

13:45患者症状加重，出现烦躁不安、意识模糊，皮肤黏膜出现散在出血点，以颈部、前胸部明显。复查血氧饱和度82%，心率135次/分，呼吸38次/分，血压100/65mmHg。立即通知医生，怀疑“产科脂肪栓塞”，转入ICU进一步治疗。

（四）辅助检查结果

1.血常规（13:50）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数85×10?/L（入院时为150×10?/L）。

2.凝血功能（14:00）：凝血酶原时间（PT）16.8秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）45.2秒（正常参考值25-35秒），纤维蛋白原（FIB）1.8g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体8.5mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。

3.血气分析（14:05，面罩吸氧5L/min）：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，BE-6.5mmol/L，HCO??18mmol/L。

4.生化检查（14:10）：谷丙转氨酶（ALT）65U/L，谷草转氨酶（AST）72U/L，血肌酐（Cr）88μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L。

5.胸部CT（14:30）：双肺弥漫性分布的磨玻璃影及小斑片状阴影，以双肺下叶为主，未见明显胸腔积液及气胸征象。

6.心电图（14:20）：窦性心动过速，心率130次/分，ST-T段无明显异常改变。

7.床旁心脏超声（14:40）：心功能未见明显异常，EF值65%，各心腔大小正常，瓣膜活动良好，未见血栓形成。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

通过积极有效的护理干预，维持患者呼吸循环稳定，纠正低氧血症，预防并控制弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，促进患者意识恢复，保障母婴安全，最终使患者病情稳定并顺利康复。

（二）具体护理目标

1.呼吸功能：患者血氧饱和度维持在95%以上，呼吸频率控制在12-20次/分，血气分析指标恢复正常（pH7.35-7.45，PaO?＞80mmHg，PaCO?35-45mmHg）。

2.循环功能：心率维持在60-100次/分，血压稳定在110-130/70-80mmHg，尿量＞30ml/h，皮肤黏膜无新发出血点，血小板计数、凝血功能指标逐渐恢复正常。

3.意识状态：患者意识逐渐清醒，烦躁不安症状缓解，能正确回应医护人员的提问。

4.并发症预防：无肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症发生。

5.心理状态：患者及家属焦虑、恐惧情绪得到缓解，积极配合治疗与护理。

（三）护理计划制定

1.病情观察护理计划：密切监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），每15-30分钟记录一次；观察意识状态、皮肤黏膜出血情况、尿量变化；定期复查血常规、凝血功能、血气分析、生化指标等，及时发现病情变化。

2.呼吸道护理计划：给予机械通气支持，根据血气分析结果