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产前出血伴纤维蛋白原缺乏血症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，G2P1，孕34+2周，因“阴道流血2小时，量约300ml”于2025年5月10日14:00急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、凝血功能障碍等慢性病史，无输血史及药物过敏史。2022年曾足月顺产一健康女婴，产程顺利，产后恢复良好。本次妊娠早期无明显异常，孕20周行唐氏筛查提示低风险，孕24周糖耐量试验正常，孕28周超声检查提示胎儿生长发育正常，胎盘位置位于子宫前壁，下缘距宫颈内口约3cm。

（二）入院病情描述

患者入院时神志清楚，精神紧张，自述阴道流血为鲜红色，无血块，伴轻微下腹部坠胀感，无明显腹痛及宫缩。查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。身高162cm，体重68kg，宫高32cm，腹围98cm，胎心145次/分，律齐。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，阴道内可见鲜红色血液，宫颈口无活动性出血，后穹窿饱满感不明显。

（三）辅助检查结果

1.血常规（2025-05-1014:30）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白95g/L，血小板计数85×10?/L，红细胞压积28.5%。

2.凝血功能检查（2025-05-1014:40）：凝血酶原时间（PT）15.2秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）42.5秒（参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）18.8秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）1.2g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体5.8mg/LFEU（参考值0.5mg/LFEU）。

3.生化检查（2025-05-1014:35）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，血糖5.2mmol/L，钾3.5mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.1mmol/L。

4.超声检查（2025-05-1015:00）：胎儿双顶径8.5cm，头围30.2cm，腹围28.5cm，股骨长6.2cm，估测胎儿体重2200g。胎盘位于子宫前壁，厚度3.5cm，胎盘实质内可见散在强光点，胎盘下缘距宫颈内口约2.5cm，宫颈管长度3.0cm，羊水最大深度4.5cm，羊水指数12.0cm。胎儿心率145次/分，胎动可见，未见明显胎儿结构异常。

5.胎心监护（2025-05-1015:30）：基线胎心率140-145次/分，变异中等，偶见加速，无减速，NST评分8分（满分10分）。

（四）病情评估与诊断

根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，入院初步诊断为：1.孕34+2周G2P1先兆早产；2.产前出血原因待查（胎盘早剥？前置胎盘？）；3.纤维蛋白原缺乏血症；4.轻度贫血。患者目前存在的主要问题包括：产前出血导致血容量相对不足，纤维蛋白原降低提示凝血功能异常，有进一步出血及弥散性血管内凝血（DIC）的风险；胎心监护虽暂时正常，但需警惕胎儿宫内窘迫的发生；患者精神紧张，对病情及胎儿预后存在担忧。

二、护理计划与目标

（一）总体护理目标

通过积极有效的护理干预，维持患者生命体征稳定，控制产前出血，纠正凝血功能异常，预防并发症的发生；密切监测胎儿宫内情况，保障胎儿安全；缓解患者焦虑情绪，提高其对疾病的认知和配合度；为患者提供全面、优质的护理服务，促进母婴顺利度过围产期。

（二）具体护理目标

1.患者生命体征稳定，脉搏维持在60-100次/分，呼吸18-24次/分，血压90-130/60-90mmHg，血氧饱和度≥95%。

2.阴道出血量明显减少或停止，24小时出血量50ml。

3.凝血功能逐渐改善，纤维蛋白原水平在24小时内回升至1.5g/L以上，48小时内恢复至正常范围（2-4g/L），PT、APTT、TT等凝血指标逐渐恢复正常。

4.患者血红蛋白水平维持在90g/L以上，血小板计数稳定在正常范围或不再进一步下降。

5.胎儿宫内情况良好，胎心监护NST评分≥8分，无胎儿宫内窘迫征象。

6.患者焦虑情绪得到缓解，能够主动配合治疗和护理，掌握产前出血及纤维蛋白原缺乏血症的相关知识和自我护理要点。

7.无休克、DIC、感染、早产等并发症的发生。

（三）护理诊断与护理措施框架

1.有体液不足的风险：与产前出血有关。护理措施包括密切监测生命体征及出血量，建立静脉通路，遵医嘱补液、输血及补充凝血因子等。

2.有凝血功能障碍的风险：与纤维蛋白原缺乏有关。护理措施包括监测凝血功能指标，遵医嘱输注纤维蛋白原、新鲜冰