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产前出血伴有凝血缺陷的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李女士，30岁，孕34+5周，G2P1，因“阴道流血2小时，量约300ml”于2025年5月10日14:00急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。孕早期规律产检，孕20周超声提示胎盘位置低置，覆盖宫颈内口，当时无阴道流血症状，医嘱建议卧床休息，避免剧烈活动。孕28周复查超声，胎盘位置较前上移，但仍为边缘性前置胎盘。患者本次妊娠过程中，血常规及凝血功能检查于孕12周、20周、28周均正常，无凝血功能异常病史。

（二）主诉与现病史

患者入院前2小时无明显诱因出现阴道流血，起初为少量暗红色血液，随后出血量逐渐增多，呈持续性，无腹痛、腰酸、胎动异常等症状。患者自觉头晕、乏力，无恶心呕吐、心慌胸闷。家属急送我院急诊，急诊行产科超声检查提示：宫内单活胎，头位，双顶径8.6cm，股骨长6.5cm，羊水最大深度4.8cm，胎盘位于子宫前壁，边缘覆盖宫颈内口，胎盘后可见范围约5.0cm×3.0cm的低回声区，考虑胎盘早剥可能。急诊血常规检查示：白细胞计数10.5×10?/L，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板计数80×10?/L。凝血功能检查示：凝血酶原时间（PT）15.2秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）42.5秒（正常参考值25-35秒），纤维蛋白原（FIB）1.8g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体3.5mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。急诊以“孕34+5周G2P1头位，前置胎盘伴出血，胎盘早剥？凝血功能异常”收入我院产科病房。

（三）体格检查

入院时体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心140次/分，规律。宫缩不规律，强度弱，间隔10-15分钟，持续约20秒。阴道检查：外阴发育正常，阴道内可见暗红色血液，量约50ml，宫颈管未消，宫口未开，先露部为头，S-3，未触及胎盘组织。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-5-1014:30）：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比75.2%，淋巴细胞百分比20.3%，单核细胞百分比4.5%，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白85g/L，红细胞压积25.5%，血小板计数80×10?/L，平均血小板体积10.2fl，血小板分布宽度12.5fl。

2.凝血功能（2025-5-1014:35）：凝血酶原时间（PT）15.2秒，国际标准化比值（INR）1.3，活化部分凝血活酶时间（APTT）42.5秒，凝血酶时间（TT）16.8秒（正常参考值11-16秒），纤维蛋白原（FIB）1.8g/L，D-二聚体3.5mg/L，纤维蛋白降解产物（FDP）15mg/L（正常参考值＜5mg/L）。

3.生化检查（2025-5-1014:40）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白25g/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，葡萄糖5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯100mmol/L，钙2.2mmol/L。

4.产科超声（2025-5-1014:20）：宫内单活胎，头位，双顶径8.6cm，股骨长6.5cm，头围30.5cm，腹围28.8cm，估算胎儿体重2300g。羊水最大深度4.8cm，羊水指数13.5cm，透声好。胎盘位于子宫前壁，厚度3.5cm，边缘覆盖宫颈内口，胎盘实质内可见散在强光点，胎盘后可见范围约5.0cm×3.0cm×2.5cm的低回声区，内可见点状血流信号。子宫肌层回声均匀，未见明显异常。宫颈管长度3.0cm，宫颈内口闭合。

5.胎心监护（2025-5-1015:00）：胎心基线140次/分，变异中等，偶见加速，无减速，NST评分为8分（满分10分）。

（五）初步诊断与病情评估

初步诊断：1.孕34+5周G2P1头位待产；2.前置胎盘（完全性？）伴出血；3.胎盘早剥（轻度）；4.凝血功能异常；5.失血性