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产黏液性腺癌患者护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，女性，56岁，已婚，育有1子1女，退休教师，家庭住址：某市某区某小区。于2025年3月10日因“反复上腹部隐痛3月余，加重伴腹胀1周”入院。患者入院时神志清楚，精神状态欠佳，营养中等，自述近3个月体重下降约5kg。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/78mmHg，身高160cm，体重52kg，体重指数20.3kg/m2。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射性，疼痛程度较轻，VAS评分3分，与进食无明显关系，自行服用“胃药”（具体不详）后症状无明显缓解。1周前上述腹痛症状加重，VAS评分升至6分，同时出现腹胀，进食后明显，伴恶心，无呕吐，无反酸、嗳气，无腹泻、便秘。遂至当地医院就诊，行胃镜检查提示：胃窦部可见一约3.0cm×2.5cm不规则溃疡型肿物，表面覆污秽苔，质脆，触之易出血，取活检3块。病理检查结果回报：（胃窦）产黏液性腺癌，中分化。为求进一步诊治，转诊至我院，门诊以“胃产黏液性腺癌”收入肿瘤科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前下降5kg。

（三）既往史

既往高血压病史8年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（四）个人史与家族史

个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。适龄结婚，配偶及子女均体健。家族史：父亲患有“胃癌”，于65岁时去世；母亲健在，无恶性肿瘤病史；兄弟姐妹无特殊病史。否认家族性遗传病史。

（五）身体评估

1.一般状况：神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

3.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

4.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.腹部：腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

6.脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿。

7.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）85U/ml（正常参考值0-37U/ml），糖类抗原72-4（CA72-4）20U/ml（正常参考值0-6.9U/ml）。

2.影像学检查：胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常，双侧胸腔未见积液。腹部增强CT：胃窦部胃壁增厚，可见一约3.2cm×2.8cm强化灶，边界不清，浆膜面毛糙，周围脂肪间隙模糊，胃周可见数个小淋巴结，最大径约0.8cm；肝脏、胰腺、脾脏未见明显转移灶，胆囊、双肾未见异常，腹腔未见积液。

3.胃镜及病理检查：胃镜示胃窦部见一3.0cm×2.5cm不规则溃疡型肿物，表面覆污秽苔，质脆，触之易出血，活检3块。病理诊断：（胃窦）产黏液性腺癌，中分化，浸润至肌层，未见明确脉管癌栓及神经侵犯。免疫组化：CK7（+），CK20（+），CEA（+），Ki-67指数约40%。

4.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍。

（七）病情分期与治疗方案

根据患者的临床表现、辅助检查及病理结果，参照AJCC第八版胃癌TNM分期标准，该患者诊断为胃窦产黏液性腺癌（T2N1M0，ⅡB期）。经肿瘤科、胃肠外科、放疗科多学科会诊后，决定先行新辅助化疗2周期，方案为XELOX（