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妊娠期贫血指南

妊娠期贫血是妊娠期常见的并发症，指妊娠期血红蛋白（Hb）水平低于正常阈值的病理状态。世界卫生组织（WHO）将妊娠期贫血定义为Hb＜110g/L，其中Hb90-109g/L为轻度贫血，60-89g/L为中度贫血，＜60g/L为重度贫血，＜45g/L为极重度贫血。我国妊娠期贫血的诊断标准与WHO一致，且以缺铁性贫血（IDA）最为常见，占比超过95%，其次为巨幼细胞性贫血（MA）、地中海贫血等其他类型。

一、流行病学与高危因素

我国妊娠期贫血发生率约为10%-30%，农村地区、多胎妊娠及经济欠发达地区发生率更高。高危因素包括：孕前Hb＜110g/L或铁储备不足（血清铁蛋白＜20μg/L）；妊娠间隔＜2年；多次妊娠（≥3次）；孕期营养摄入不足（如素食、挑食导致铁、叶酸或维生素B??摄入减少）；胃肠道疾病（如慢性腹泻、胃大部切除术后）影响铁或维生素吸收；多胎妊娠（胎儿对铁的需求增加1倍以上）；孕中晚期（20周后）胎儿生长加速导致铁需求骤增（每日需铁约4-6mg，远超日常饮食摄入的1-2mg）。

二、对母儿的影响

母体影响：轻度贫血可能仅表现为乏力、头晕；中重度贫血可导致心肌缺血（心悸、气短）、免疫功能下降（增加产褥感染风险）、子宫收缩乏力（产后出血风险升高2-3倍）；极重度贫血可能诱发贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病（风险增加30%）及胎盘早剥。

胎儿影响：Hb＜90g/L时，胎儿氧供减少，可导致胎儿生长受限（FGR）、早产（风险增加40%）、低出生体重（LBW）；Hb＜70g/L时，胎儿窘迫、死胎风险显著上升；长期贫血还可能影响胎儿神经系统发育，增加儿童期认知障碍风险。

三、诊断与鉴别诊断

临床表现：多数患者无特异性症状，部分出现皮肤黏膜苍白（以甲床、睑结膜最明显）、乏力、头晕、心悸；严重者可出现食欲减退、舌炎、口角炎（IDA典型表现）或肢体麻木、步态不稳（MA合并维生素B??缺乏时）。

实验室检查：

1.血常规：Hb降低，IDA表现为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；MA为大细胞性贫血（MCV＞100fl）；地中海贫血MCV、MCH降低但RDW正常（与IDA的RDW升高可鉴别）。

2.铁代谢指标：血清铁蛋白（SF）＜20μg/L提示铁储备不足（妊娠期因炎症反应可能升高，需结合其他指标）；血清铁（SI）＜8.95μmol/L、总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L、转铁蛋白饱和度（TSAT）＜15%支持IDA诊断。

3.叶酸与维生素B??：血清叶酸＜3ng/mL或红细胞叶酸＜140ng/mL提示叶酸缺乏；血清维生素B??＜133pmol/L提示维生素B??缺乏（需注意妊娠期正常范围可能降低）。

4.血红蛋白电泳与基因检测：MCV＜80fl且铁代谢指标正常时，需行血红蛋白电泳（HbA?＞3.5%提示β-地中海贫血，HbH或HbBart’s提示α-地中海贫血），必要时行地贫基因检测以明确诊断。

四、预防与管理

（一）预防措施

1.孕前干预：计划妊娠女性应在孕前3个月检测Hb及SF，若Hb＜110g/L或SF＜30μg/L，需先纠正贫血（口服铁剂至Hb正常后继续补铁3个月）。

2.孕期营养指导：

-铁摄入：每日需摄入元素铁30mg（孕早期）至60mg（孕中晚期）。推荐食物包括红肉（牛肉、羊肉，每100g含2-3mg铁）、动物肝脏（猪肝每100g含22.6mg铁）、血制品（鸭血每100g含30.5mg铁）；植物性铁（如黑木耳、菠菜）吸收率低（＜5%），需与维生素C（如柑橘、猕猴桃）同服以促进吸收。

-叶酸与维生素B??：孕早期开始每日补充叶酸0.4-0.8mg（高危人群需4mg）；维生素B??主要来源于动物性食物（如鱼类、蛋类、乳制品），素食者需额外补充。

3.预防性补铁：所有孕妇自孕16周起（双胎或高危人群可提前至孕12周），每日口服元素铁30mg（如多糖铁复合物150mg，含元素铁45mg），直至分娩后3个月。

（二）缺铁性贫血治疗

1.口服铁剂：为首选方案，推荐元素铁100-200mg/日（分2-3次服用）。常用药物包括：

-硫酸亚铁（每片0.3g，含元素铁60mg）：需餐后服用以减少胃肠道反应（恶心、便秘），可同时服用维生素C（100mg/次）促进吸收。

-多糖铁复合物（如力蜚能，每胶囊150mg，含元素铁45mg）：胃肠道刺激小，适合不耐受硫酸亚铁者。

治疗有效指标：服药2周后Hb上升，4周后Hb应增加10g/L以上，8周左右恢复正常；若治疗4周无反应，需排查诊断错误（如地贫）、依从性差、合并感染或铁吸收障碍。

2.注射铁