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妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南

妊娠期铁缺乏（IronDeficiency,ID）和缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）是妊娠期常见的营养缺乏性疾病，与母婴不良结局密切相关。规范诊治需基于妊娠期铁代谢特点、准确的实验室评估及个体化干预策略，以下从病理生理、诊断标准、筛查与预防、治疗及管理要点展开详述。

一、妊娠期铁代谢特点与病理生理

妊娠期母体血容量增加约40%-50%（需铁约500mg），胎儿-胎盘循环发育需铁约300mg，分娩失血（平均约200mg）进一步增加铁消耗，总铁需求约1000-1200mg。非孕女性铁储备（以血清铁蛋白反映）通常为30-50μg/L（总储备约150-250mg），仅能覆盖妊娠期约1/3需求。若未及时补充外源性铁，妊娠中晚期铁储备逐渐耗竭，首先表现为铁缺乏（ID），即储存铁减少但未影响血红蛋白（Hb）合成；当储存铁耗尽且血清铁不足以维持红细胞生成时，进展为IDA（Hb下降伴小细胞低色素性改变）。

二、诊断标准

妊娠期ID与IDA的诊断需结合临床指标与实验室检测，具体如下：

（一）铁缺乏（ID）

满足以下任意1项即可诊断：

1.血清铁蛋白（SF）20μg/L（排除感染、炎症、肿瘤等影响铁蛋白水平的因素）；

2.网织红细胞血红蛋白含量（CHr）28pg（反映骨髓铁利用状态，早于Hb下降）；

3.转铁蛋白饱和度（TSAT）16%且SF30μg/L（适用于存在炎症时，因炎症可致SF升高）。

（二）缺铁性贫血（IDA）

需同时满足：

1.Hb水平低于妊娠期参考值（WHO标准：孕早期110g/L，孕中晚期105g/L；我国指南建议：Hb110g/L为贫血，其中100g/L为中度贫血，70g/L为重度贫血）；

2.存在铁缺乏证据（SF20μg/L或CHr28pg或TSAT16%）；

3.排除其他类型贫血（如地中海贫血、巨幼细胞性贫血等）。

三、筛查与风险评估

（一）筛查时机与人群

所有孕妇均应在首次产检（孕6-13??周）进行铁代谢筛查，高危人群需增加筛查频率（每4-8周1次）。高危因素包括：

-孕前铁储备不足（SF30μg/L）或孕前贫血；

-多胎妊娠、短间隔妊娠（两次分娩间隔24个月）；

-素食或低铁饮食；

-慢性失血（如痔疮、月经过多史）；

-胃肠道疾病（影响铁吸收，如萎缩性胃炎、胃切除术后）。

（二）筛查指标

1.基础筛查：Hb、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞分布宽度（RDW）；

2.铁代谢专项检测：SF（首选，反映储存铁）、血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、TSAT（TSAT=SI/TIBC×100%）；

3.疑难病例：CHr（早期铁缺乏敏感指标）、骨髓铁染色（金标准，但临床少用）。

四、预防策略

妊娠期铁需求显著增加，即使无贫血，仍需通过预防性补铁维持铁平衡。

（一）饮食指导

鼓励摄入高铁食物：

-血红素铁（吸收率20%-30%）：动物肝脏（每周1-2次，每次20-30g）、红肉（每日50-75g）、血制品；

-非血红素铁（吸收率1%-5%）：黑木耳、紫菜、红枣、菠菜（需与维生素C（如柑橘、猕猴桃）同服以促进吸收）；

-避免抑制铁吸收的因素：咖啡、浓茶（含鞣酸）、高钙食物（钙与铁竞争吸收，间隔2小时以上食用）。

（二）药物预防

所有孕妇自孕12周起（高危人群可提前至孕8-10周）开始口服元素铁30-60mg/d（如硫酸亚铁0.3g含元素铁60mg，多糖铁复合物150mg含元素铁50mg）。双胎或多胎妊娠、孕前SF30μg/L者，剂量可增至60-100mg/d。

五、治疗方案

（一）口服铁剂治疗

为IDA首选方案，目标为纠正贫血并补充储存铁。

1.药物选择：优先选择二价铁（Fe2?），生物利用度高于三价铁（Fe3?）。常用药物及元素铁含量：

-硫酸亚铁：0.3g/片（元素铁60mg）；

-琥珀酸亚铁：0.1g/片（元素铁35mg）；

-多糖铁复合物：150mg/胶囊（元素铁50mg）；

-富马酸亚铁：0.2g/片（元素铁66mg）。

2.剂量与疗程：元素铁100-200mg/d（分2-3次服用，避免空腹以减少胃肠道反应），同时口服维生素C200mg/次（与铁剂同服）。治疗后2周复查Hb（应上升10-20g/L），4周Hb上升≥20g/L为有效；若8周未达标，需重新评估原因（如依从性差、吸收障碍、合并其他贫血或隐性失血）。Hb正常后需继续补铁3-6个月（目标SF≥5