临床急性缺血性脑卒中患者早期活动护理规程.pptx

急性缺血性脑卒中患者早期活动护理规程

本团体标准阐述了急性缺血性脑卒中患者早期活动的基本

要求、评估时机、评估内容和早期活动实施，为临床提供科学、专业、标准化的指导。

01制定背景

术语、定义、基本要求

评估时机与内容

早期活动实施

小结

02

Contents

03

04

05

目录

政策与管理机制需求

临床实践现状与问题

循证医学证据支持

疾病负担与康复需求

指南与规范推动

制定背景

术语和定义

急性缺血性脑卒中acuteischemicstroke;AIS

各种脑血管变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺

损的一类临床综合征。

注：一般指起病后7天内。

术语和定义

早期活动earlymobilization;EM

由护士和(或)康复治疗师等团队在卒中发生后24-48小时内实施的有一定频率

的离床活动。

注：包括床旁转移、离床坐位、站立和行走，不包括在床上运动的活动。

早期活动额外损伤additionaldamageofearlymobilization

早期活动过程中发生的额外的身体结构或功能受损。

基本要求

■应对所有急性缺血性脑卒中(AIS)患者尽早开展早期活动(EM)评估。

■应与医生、康复治疗师、AIS患者和照顾者沟通协作，基于评估结果共同制定EM目标。

■应根据运动功能评估结果选择适宜的活动内容，以身体功能范围内最大限度活动为宜。

EM频率宜每日2次-3次，每次30min-45min,以患者不疲劳为宜，如出现收缩压升高或下降

≥30mmHg或神经功能恶化，应立即暂停活动，遵医嘱应急处理。

■应指导AIS患者和照护者预防EM额外损伤的方法，以及发生EM额外损伤的应急处理。

评估时机

◆应在AIS患者入院后24小时内进行EM评估。

◆AIS患者EM前和活动过程中应开展安全性评估。

项目/分值

0分

1分

2分

3分

收缩压(mmHg)

101-199

81-100或200-220

71-80

≤70或≥221

心率(次/分)

51-100

41-50或101-110

≤40或111-129

≥130

呼吸(次/分)

9-14

15-20

≤8或21-29

≥30

体温(℃)

35.0-38.4

一

≤34.9或≥38.5

一

意识(AVPU)

清醒(Alert)

对声音有反应(Voice)

对疼痛有反应(Pain)

无反应(Unresponsive)

评估内容

宜采用改良早期预警评分对所有AIS患者进行EM适应症评估，总分≤2分且单维度2分的AIS患

者应进行EM评估。

改良早期预警评分(MEWS)

简易体能状况量表

测试顷目动作要求测试结果

vorth

力关节活

痉挛评定量表

动ROM时的感受)

M范围内被动活动无阻力

时，出现轻微阻力或”卡住”感，随后阻力消失

”,后半段持续存在轻微阻力

张力增加，但仍可较容易完成被动活动古量表、肌张力Ashworth

阻力明显

三级平衡分级

应评估AIS

困难以及吸氧

评分(分)

平衡测就

双脚并拢站立

坚持时间10s

0

坚持时间≥10s

1

双脚半前后站立(半串联站立)

坚持时间10s

0

全RO

M末端

现“卡住

坚持时间210s

1

双脚前后站立

(串联站立)

坚持时间s35

0

3s坚持时间10s

2

坚持时间210s

2

步行速度测试

以日常步速行走4m两次(以更快时间为准

无法行走4m

0

围内肌

困难，

所露时间8.70s

1

621s≤所需时间≤8.70s

2

等级

名称

0

零(Zero)

1

微缩(Trac

2

差(Poor)

4.825≤所需时间6.21s

3

所需时间4.825

4

椅子坐立

测试

双臂交叉在胸

前从椅子上坐

立5次

完成时间260s

0

级别

名称

定义及表现

16.7ss完成时间60s

1

一

级平衡

静态平衡

在无外力、无自主运动的情况下，能独立维持稳定姿势(如端

坐或站立)。

13.7ss完成时间16.7s

2

11.2ss完成时间13.7s

3

完成时间≤11.2s

4

二

级平衡

自动动态平衡

在自主进行身体重心移动(如伸手、转身、弯腰)时，仍能保

持原姿势稳定。

3尚可(Fair

总分范围

0-12

三

级平衡

他动动态平衡

在受到外力干扰(如被轻推)后，仍能调整姿势并恢复稳定。

晕、关节或肌肉疼痛、呼吸

评分和解读：0-3分：运动能力严重受限，日常活动困难

4良好(Goc4-6分