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软组织损伤康复临床诊疗指南

一、软组织损伤定义与分类

软组织损伤指皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑膜等非骨组织因急性暴力（如撞击、牵拉、扭转）或慢性累积性劳损（如长期重复动作、姿势不良）导致的结构破坏或功能障碍。根据病程分为急性损伤（≤2周）、亚急性损伤（2-6周）、慢性损伤（＞6周）；按损伤性质分为闭合性损伤（无皮肤破损）和开放性损伤（需优先处理创面，本文以闭合性损伤为主）。

二、临床评估要点

（一）病史采集

需明确损伤时间、致伤机制（如运动中扭转、重物挤压）、伤后即时症状（疼痛程度VAS评分0-10分、肿胀范围）及进展（是否进行性加重或缓解）；记录既往损伤史、基础疾病（如糖尿病影响愈合）、用药史（如抗凝药增加出血风险）；患者功能需求（如运动员需恢复竞技能力、普通人群需满足日常活动）。

（二）体格检查

1.视诊：观察损伤区域皮肤颜色（瘀斑、发红）、肿胀程度（测量双侧周径差值）、有无畸形（如韧带断裂致关节不稳）。

2.触诊：定位压痛点（单点或弥散）、判断组织张力（紧张或松弛）、是否存在硬结（提示粘连或血肿机化）。

3.功能评估：主动/被动关节活动度（ROM）测量（如膝关节屈伸角度）、肌肉力量分级（MMT0-5级）、关节稳定性测试（如前抽屉试验评估前交叉韧带）、神经功能检查（痛觉、触觉、反射）。

（三）辅助检查

1.超声检查：实时动态观察肌肉、肌腱、韧带连续性，评估血肿范围（急性期）或粘连程度（慢性期），敏感性≥85%。

2.MRI：对软组织水肿、微撕裂（如肩袖部分撕裂）及深层结构（如半月板）显示优于CT，T2加权像可明确损伤分级（Ⅰ级：水肿无撕裂；Ⅱ级：部分撕裂；Ⅲ级：完全断裂）。

3.X线/CT：排除骨折、脱位（如踝关节扭伤需排除外踝撕脱骨折），不作为软组织损伤首选。

三、分期康复治疗原则与技术

（一）急性损伤期（0-72小时）

核心目标：控制炎症反应、减少出血肿胀、保护损伤组织。

1.RICE原则：

-休息（Rest）：完全制动48小时（如踝关节扭伤需避免负重），必要时使用支具（如膝关节护具限制过伸）。

-冰敷（Ice）：伤后48小时内每1-2小时冰敷15-20分钟（用毛巾包裹冰袋，避免冻伤），降低局部代谢率、收缩血管减少渗出。

-加压包扎（Compression）：使用弹性绷带从远端向近端螺旋式加压（压力以远端无麻木、发白为度），减少组织间隙液体积聚。

-抬高患肢（Elevation）：高于心脏水平（如卧床时下肢垫枕），利用重力促进静脉回流。

2.药物干预：

-非甾体抗炎药（NSAIDs）：口服布洛芬（200-400mg/次，3次/日）或外用双氯芬酸凝胶（2-4g/次，3-4次/日），缓解疼痛及炎症（消化道溃疡患者慎用）。

-消肿药物：迈之灵（150mg/次，2次/日）促进淋巴回流，适用于肿胀明显者。

3.物理因子治疗：

-低频脉冲电刺激（2-10Hz）：抑制痛觉神经传导，减轻疼痛（电极置于损伤区周围）。

-冷疗（4-10℃）：与冰敷协同，采用冷喷或冷疗仪持续10分钟，降低组织温度。

（二）亚急性期（3-14天）

核心目标：促进组织修复、恢复关节活动度、预防粘连。

1.运动疗法：

-被动关节活动：在无痛范围内由治疗师或器械辅助完成（如肩关节前屈、外展至90°），每日2-3组，每组10次，避免过度牵拉。

-等长收缩训练：损伤肌肉在关节不活动状态下收缩（如股四头肌静力性收缩，保持5秒/次，10次/组），维持肌肉体积及神经控制。

-关节松动术：针对活动受限关节，采用Ⅰ-Ⅱ级手法（小范围、低幅摆动）缓解疼痛，Ⅲ-Ⅳ级手法（大范围、高幅）改善ROM（如踝关节背屈受限者行胫距关节前后向滑动）。

2.物理因子治疗：

-超短波（无热量→微热量）：伤后48小时后使用，频率40.68MHz，电极对置，每次10-15分钟，促进血肿吸收。

-超声波（0.5-1.0W/cm2，连续波）：作用于深层组织（如跟腱），加速胶原纤维排列，每日1次，10次为1疗程。

3.手法治疗：

-筋膜放松术：用拇指或筋膜球沿肌肉走行方向缓慢按压（如小腿三头肌从跟腱向腘窝），重点处理扳机点（压痛点），每点持续30秒，缓解肌紧张。

（三）慢性期（＞2周）

核心目标：恢复功能性力量、改善本体感觉、预防复发。

1.渐进式抗阻训练：

-早期（2-4周）：使用弹力带进行低负荷训练（如肩袖损伤患者行外旋抗阻，阻力等级2级），每组15次，3组/日。