食管气管瘘多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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食管气管瘘多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.食管气管瘘的定义与分类

食管气管瘘，简称E瘘，是指食管与气管之间形成的异常通道，通常是由于食管或气管的损伤、炎症、肿瘤等原因引起的。根据其发生的原因和部位，食管气管瘘可分为多种类型。其中，创伤性食管气管瘘是最常见的类型，多见于食管或气管的手术、外伤后。据统计，创伤性食管气管瘘的发生率约为0.5%～1.0%。例如，某患者在食管癌手术过程中，由于术中操作不当，导致食管与气管之间形成瘘道，术后出现呼吸困难、反复肺部感染等症状。

根据食管气管瘘的解剖部位，可分为食管上段瘘、食管中段瘘和食管下段瘘。食管上段瘘位于食管与气管的交界处以上，约占食管气管瘘总数的30%；食管中段瘘位于食管与气管交界处，约占50%；食管下段瘘位于食管与气管交界处以下，约占20%。不同部位的食管气管瘘具有不同的临床表现和治疗方法。以食管中段瘘为例，患者常表现为吞咽困难、胸痛、咳嗽等症状，严重者可导致肺部感染、营养不良等并发症。

食管气管瘘的分类还包括根据瘘道的形态和大小进行分类。根据形态，可分为完全性食管气管瘘和部分性食管气管瘘；根据大小，可分为小口径食管气管瘘和大口径食管气管瘘。小口径食管气管瘘的直径通常小于1cm，大口径食管气管瘘的直径通常大于1cm。不同形态和大小的食管气管瘘对患者的生理和心理影响也不同。例如，小口径食管气管瘘患者可能仅有轻微的吞咽不适，而大口径食管气管瘘患者则可能出现严重的呼吸困难、反复肺部感染等症状。在实际临床工作中，对食管气管瘘的准确分类有助于制定合理的治疗方案，提高患者的生存质量。

2.食管气管瘘的流行病学特点

(1)食管气管瘘的发病率在不同地区和人群中存在差异。据研究数据显示，西方国家食管气管瘘的发病率约为0.5%～1.0%，而在发展中国家，这一比例可能更高。例如，一项针对我国某大型医院的回顾性研究发现，食管气管瘘的发病率在食管癌患者中约为5%～10%。

(2)食管气管瘘的发病年龄分布较广，但以中老年患者为主。据统计，食管气管瘘患者的中位年龄约为60岁。在老年患者中，食管气管瘘的发生可能与食管癌、食管炎等疾病有关。以某医院为例，在该院收治的食管气管瘘患者中，60岁以上的患者占比超过70%。

(3)食管气管瘘的病因多样，主要包括食管癌、食管炎、食管腐蚀伤、气管损伤等。其中，食管癌是导致食管气管瘘最常见的原因，约占食管气管瘘总数的50%以上。此外，食管腐蚀伤也是导致食管气管瘘的重要因素之一，约占食管气管瘘总数的20%。例如，某患者在误吞腐蚀性液体后，经过一段时间，发生了食管气管瘘。

3.食管气管瘘的临床表现与诊断

(1)食管气管瘘患者的主要临床表现包括吞咽困难、胸痛、咳嗽和呼吸困难。吞咽困难是最常见的症状，患者往往在进食时感到食物通过食管时受阻，伴有胸骨后疼痛。胸痛和咳嗽可能与食管气管瘘导致的肺部感染有关。呼吸困难则可能由于食管气管瘘引起肺部感染或脓胸所致。

(2)在诊断方面，影像学检查是至关重要的。胸部X光片可以显示肺部感染、气胸或胸腔积液等征象。食管钡餐检查可以发现食管壁的破坏和气管的异常沟通。然而，确诊食管气管瘘的金标准是内镜检查，尤其是纤维支气管镜检查，可以直接观察到食管与气管之间的异常通道。

(3)除了影像学检查和内镜检查，实验室检查也扮演着重要角色。血液检查可以揭示感染的存在，如白细胞计数升高。痰液和胸腔积液培养可以帮助确定病原体。此外，患者病史和体格检查也是诊断过程中的重要部分，医生会注意患者的症状、体征以及既往病史，如手术史、外伤史等，以帮助诊断食管气管瘘。

二、病因与发病机制

1.食管气管瘘的病因

(1)食管气管瘘的主要病因包括食管和气管的创伤、炎症和肿瘤。其中，创伤性食管气管瘘是最常见的病因，多见于食管癌、食管腐蚀伤等术后并发症。据统计，创伤性食管气管瘘在食管癌手术后的发生率约为5%～10%。例如，某患者在食管癌根治术后，由于吻合口愈合不良，导致食管与气管之间形成瘘道，术后不久出现呼吸困难、反复肺部感染等症状。

(2)食管癌是导致食管气管瘘的另一个主要原因。食管癌患者因肿瘤侵犯食管壁，导致局部组织破坏，进而引发食管气管瘘。研究表明，食管癌患者发生食管气管瘘的比例约为5%～15%。以某医院为例，在该院食管癌患者中，有10%的患者术后出现了食管气管瘘。这些患者通常需要接受再次手术和综合治疗，以修复瘘道和控制感染。

(3)食管腐蚀伤也是导致食管气管瘘的常见病因之一。腐蚀性物质如强酸、强碱等误吞后，可导致食管壁的严重损伤，形成瘘道。据估计，食管腐蚀伤导致的食管气管瘘发生率为2%～5%。例如，某患者在误吞强酸后，经过一段时间，发生了食管气管瘘。此外，炎症性疾病如食管炎、气管炎等也可能导致食管气管