食管-胃吻合口炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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食管-胃吻合口炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、食管-胃吻合口炎概述

1.定义与病因

食管-胃吻合口炎是一种常见的并发症，主要发生在食管癌、贲门癌等恶性肿瘤术后。该疾病的发生与多种因素密切相关。首先，手术操作本身可能对吻合口造成一定程度的损伤，如吻合技术不当、吻合口张力过大等，这些都可能导致吻合口局部血液循环障碍，进而引发炎症反应。其次，术后患者免疫力下降，容易受到感染，尤其是细菌和真菌感染，这些感染因素会加重吻合口的炎症反应。此外，患者的营养状况、心理状态以及术后并发症等因素也会对吻合口炎的发生和发展产生影响。

在病因学方面，食管-胃吻合口炎可分为原发性和继发性两大类。原发性吻合口炎通常指术后早期，由于手术创伤、吻合口张力过大、局部血液循环障碍等原因引起的炎症反应。这类炎症反应通常较为轻微，经过适当的处理可以很快得到控制。而继发性吻合口炎则是指在原发性吻合口炎的基础上，由于感染、营养不良、吻合口狭窄等原因导致的炎症加重。继发性吻合口炎病情较为严重，治疗难度较大，常常需要综合治疗措施。

具体到病因，食管-胃吻合口炎的病因主要包括以下几个方面：首先是手术因素，如手术操作不当、吻合技术不佳、吻合口张力过大等；其次是感染因素，包括细菌感染、真菌感染等，其中细菌感染是最常见的病因；再次是患者自身因素，如营养不良、免疫力低下、糖尿病等慢性疾病；最后是术后并发症，如吻合口狭窄、吻合口出血等，这些并发症均可能导致吻合口炎的发生和发展。了解这些病因对于预防和治疗食管-胃吻合口炎具有重要意义。

2.临床特征与诊断标准

食管-胃吻合口炎的临床特征多样，主要包括以下几个方面。首先，患者常出现吞咽困难，这是最常见的症状，发生率可高达80%以上。吞咽困难可以是间歇性的，也可以是持续的，严重时甚至无法进食。其次，患者可能会有胸骨后疼痛，疼痛程度不一，轻者如针刺感，重者如刀割样疼痛，常在吞咽时加剧。此外，部分患者还可能出现恶心、呕吐、反酸等症状。

在诊断标准方面，目前尚无统一的诊断标准，但以下几项指标常被用于诊断食管-胃吻合口炎。首先，病史询问是诊断的第一步，了解患者是否有食管癌、贲门癌等恶性肿瘤病史，以及术后是否出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。其次，体格检查可以发现患者咽部红肿、吞咽时疼痛加剧等表现。再次，内镜检查是诊断的金标准，通过内镜可以直接观察到吻合口炎症、狭窄、溃疡等情况。据文献报道，内镜下诊断食管-胃吻合口炎的准确率可达到90%以上。

具体案例：患者张先生，男性，65岁，因食管癌行食管-胃吻合术。术后1周，张先生开始出现吞咽困难，进食时胸骨后疼痛。入院后，医生通过详细询问病史、体格检查和内镜检查，诊断为食管-胃吻合口炎。内镜下可见吻合口局部红肿、充血，表面有少量渗出物。经过抗感染、营养支持等治疗后，张先生的症状逐渐缓解，吞咽困难明显改善。

在诊断过程中，还需要注意排除其他可能引起类似症状的疾病，如食管狭窄、食管癌复发等。因此，综合病史、体格检查、内镜检查以及实验室检查等多方面信息，才能准确诊断食管-胃吻合口炎。此外，食管-胃吻合口炎的诊断标准还需结合临床实践不断优化，以提高诊断的准确性和可靠性。

3.病理生理机制

(1)食管-胃吻合口炎的病理生理机制复杂，涉及多个环节。首先，手术创伤导致吻合口局部组织损伤，使得血管内皮细胞受损，血管通透性增加，从而引发局部炎症反应。据研究，术后24小时内吻合口局部炎症细胞浸润可达高峰，此时中性粒细胞、单核细胞等炎症细胞大量聚集。其次，吻合口局部血液循环障碍，导致组织缺血缺氧，进一步加剧炎症反应。

(2)在炎症反应过程中，多种炎症因子被激活，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）等。这些炎症因子可诱导局部血管内皮细胞表达黏附分子，如细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）等，从而促进炎症细胞向吻合口局部聚集。此外，炎症因子还可诱导局部成纤维细胞增殖，导致纤维组织增生，进一步加重吻合口狭窄。

(3)案例分析：患者李女士，58岁，因食管癌行食管-胃吻合术。术后1个月，李女士出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。病理检查发现，吻合口局部炎症细胞浸润明显，血管内皮细胞受损，血管通透性增加。免疫组化染色结果显示，TNF-α、IL-1等炎症因子表达水平升高。该案例表明，食管-胃吻合口炎的病理生理机制与炎症反应、血管损伤、纤维组织增生等因素密切相关。通过深入了解这些机制，有助于指导临床治疗，降低食管-胃吻合口炎的发生率和死亡率。

二、多学科团队（MDT）组建与协作

1.MDT成员组成

(1)多学科团队（MDT）在食管-胃吻合口炎的管理中发挥着至关重要的作用。MDT成员通常包括外