食管梗阻多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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食管梗阻多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、食管梗阻概述

1.食管梗阻的定义及分类

食管梗阻是指食管内食物或液体流动受阻的病理状态，其病因多样，临床表现各异。根据梗阻的原因和部位，食管梗阻可分为以下几类：机械性梗阻、动力性梗阻、功能性梗阻和先天性梗阻。机械性梗阻是最常见的类型，主要由食管肿瘤、食管狭窄、食管异物等引起。据统计，食管肿瘤导致的食管梗阻约占所有食管梗阻病例的30%以上。例如，某患者因食管癌晚期出现吞咽困难，经影像学检查确诊为食管梗阻。

动力性梗阻是指食管平滑肌功能障碍导致的食管内容物通过受阻，常见于食管神经肌肉病变、重症肌无力等疾病。此类梗阻约占食管梗阻病例的20%。如某患者患有重症肌无力，表现为吞咽困难，经肌电图检查证实为食管平滑肌功能障碍引起的动力性梗阻。

功能性梗阻是指食管无器质性病变，但由于食管运动功能障碍或心理因素导致的吞咽困难。这类梗阻在食管梗阻病例中占比较小，但患者症状较为严重，影响生活质量。如某患者因工作压力过大，出现焦虑症状，导致吞咽困难，经心理评估和食管功能检查，诊断为功能性食管梗阻。以上三种类型的食管梗阻，其病因、临床表现和治疗方法各不相同，需要根据具体情况进行诊断和治疗。

2.食管梗阻的病因和发病机制

食管梗阻的病因复杂多样，涉及多个系统疾病和外部因素。以下列举几种常见的病因和发病机制：

(1)肿瘤性病因：食管癌是导致食管梗阻最常见的原因之一，约占食管梗阻病例的30%-40%。食管癌的发生与多种因素相关，包括遗传因素、长期吸烟、饮酒、慢性食管炎、食管黏膜损伤等。例如，某患者长期吸烟和饮酒，后出现吞咽困难，经病理检查确诊为食管癌，导致食管梗阻。

(2)非肿瘤性病因：非肿瘤性病因主要包括食管狭窄、食管异物、食管良性肿瘤、食管炎症等。食管狭窄可由多种原因引起，如慢性食管炎、食管腐蚀伤、食管手术等。据统计，非肿瘤性病因导致的食管梗阻约占食管梗阻病例的50%-60%。如某患者因长期食用过热食物导致食管腐蚀伤，形成狭窄，出现吞咽困难，经内镜检查确诊为食管狭窄。

(3)动力性病因：动力性病因主要指食管平滑肌功能障碍，如重症肌无力、食管神经肌肉病变等。这类病因导致的食管梗阻约占食管梗阻病例的10%-20%。重症肌无力是一种自身免疫性疾病，患者表现为肌肉无力，尤其是眼肌、吞咽肌等。例如，某患者因吞咽困难就诊，经肌电图检查确诊为重症肌无力，导致食管平滑肌功能障碍，引起食管梗阻。

发病机制方面，食管梗阻的发生与以下因素有关：

(1)食管解剖结构异常：如食管狭窄、食管憩室等，导致食管腔内空间减小，食物或液体通过受阻。

(2)食管平滑肌功能障碍：如重症肌无力、食管神经肌肉病变等，导致食管平滑肌收缩无力，食物或液体无法顺利通过。

(3)食管神经传导异常：如食管神经肌肉病变，导致食管神经传导速度减慢，影响食管平滑肌的收缩和舒张。

(4)食管黏膜损伤：如食管腐蚀伤、食管炎症等，导致食管黏膜屏障功能受损，易发生感染和溃疡，进而形成狭窄。

总之，食管梗阻的病因和发病机制复杂多样，涉及多个系统疾病和外部因素。了解其病因和发病机制有助于临床医生制定合理的治疗方案，提高患者的生存质量和预后。

3.食管梗阻的临床表现和诊断方法

(1)食管梗阻的临床表现主要包括吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降、反复呕吐等。吞咽困难是食管梗阻的主要症状，初期表现为吞咽干食困难，随着病情进展，逐渐出现吞咽流质食物困难，甚至完全无法吞咽。患者常伴有胸骨后疼痛，疼痛性质可为钝痛、刺痛或烧灼感，与食物通过受阻有关。体重下降是食管梗阻的常见症状，多由于营养摄入不足所致。反复呕吐也是食管梗阻患者常见的症状，呕吐物多为未消化或部分消化的食物。

(2)诊断食管梗阻的方法主要包括病史询问、体格检查、影像学检查和内镜检查。病史询问是诊断的重要环节，了解患者吞咽困难出现的时间、程度、伴随症状等有助于判断病因。体格检查主要包括听诊、触诊和吞咽试验等，有助于发现食管梗阻的间接体征。影像学检查包括食管钡餐造影、CT、MRI等，可清晰显示食管形态、狭窄部位和程度。食管钡餐造影是最常用的检查方法，通过观察钡剂在食管内的流动情况，判断食管梗阻的存在和性质。内镜检查是诊断食管梗阻的金标准，可直接观察食管黏膜、管腔狭窄程度和病变性质，并可行活检等操作。

(3)食管梗阻的诊断流程如下：首先，通过病史询问和体格检查初步判断是否存在食管梗阻。其次，进行影像学检查，明确食管梗阻的部位、程度和性质。最后，根据影像学检查结果，选择合适的内镜检查方法，进一步明确病因和病变范围。在诊断过程中，还需注意以下几点：1）详细询问患者病史，包括发病时间、症状特点、既往病史等；2）结合体格检查和影像学检查结果，排除其他可能导致吞咽困难的疾病