食管运动障碍多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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食管运动障碍多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、总则

1.定义和分类

食管运动障碍是指食管平滑肌的收缩和舒张功能异常，导致食物从口腔通过食管进入胃部的过程受阻或延迟。根据病变部位和临床表现，食管运动障碍可分为多个类型。食管上段运动障碍主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛等症状；食管中段运动障碍常见于贲门失迟缓症，患者常出现吞咽痛和食物反流；食管下段运动障碍则多与食管下括约肌功能异常相关，表现为胃食管反流病。此外，食管运动障碍还可根据病因分为原发性和继发性两大类。原发性食管运动障碍是指病因尚不明确，可能与遗传、神经肌肉病变等因素有关；继发性食管运动障碍则是由其他疾病或药物等引起的，如糖尿病、帕金森病、放射治疗等。在临床诊断中，需结合患者的症状、体征和辅助检查结果，对食管运动障碍进行准确的分类和诊断，以便制定合理的治疗方案。

食管运动障碍的分类方法多样，主要包括食管测压、吞咽功能测试、影像学检查等。食管测压是通过导管插入食管，记录食管平滑肌收缩和舒张的波形，从而评估食管运动功能。吞咽功能测试则是通过观察患者吞咽食物的过程，评估吞咽肌群的协调性和吞咽效率。影像学检查包括食管吞钡透视、食管胃镜等，可以直观地观察食管的结构和功能。通过这些检查方法，医生可以对食管运动障碍进行分类，并进一步确定病变的部位和程度。此外，根据食管运动障碍的严重程度和进展情况，还可以将其分为轻、中、重三个等级，以便于临床治疗和预后评估。

在食管运动障碍的分类中，还需考虑到患者的年龄、性别、病史等因素。不同年龄段的食管运动障碍患者可能表现出不同的症状和体征，如儿童常见吞咽困难，老年人则可能合并其他慢性疾病。性别差异也可能影响食管运动障碍的临床表现，如女性患者可能更容易出现胸骨后疼痛等症状。此外，患者的病史，如既往手术史、放疗史等，也可能对食管运动障碍的分类和诊断产生影响。因此，在临床实践中，医生需要综合考虑多方面因素，全面评估患者的病情，以便为患者提供个体化的治疗方案。

2.诊断标准

(1)食管运动障碍的诊断标准主要包括病史采集、体格检查、食管测压、吞咽功能测试和影像学检查。病史采集时，患者主诉的吞咽困难、胸骨后疼痛、反流等症状是重要的诊断线索。例如，一位55岁女性患者，因反复出现吞咽困难，每次进食后胸骨后疼痛，经过详细病史询问，诊断为食管运动障碍。

(2)体格检查中，医生会关注患者的体重、身高、心率、血压等生命体征，以及是否有颈部肿大、胸骨后压痛等体征。例如，一位男性患者，体检时发现颈部淋巴结肿大，进一步检查发现患有食管运动障碍。

(3)食管测压是诊断食管运动障碍的重要手段之一。正常食管下括约肌压力为10-30mmHg，食管上括约肌压力为20-40mmHg。食管测压结果显示食管下括约肌压力降低或食管上括约肌压力升高，均可诊断为食管运动障碍。例如，一位65岁男性患者，食管测压结果显示食管下括约肌压力仅为5mmHg，诊断为食管运动障碍。

(4)吞咽功能测试包括吞咽反射测试、吞咽速度测试、吞咽容量测试等。正常情况下，吞咽反射潜伏期小于2秒，吞咽速度大于每秒一口，吞咽容量大于20毫升。若测试结果显示吞咽反射潜伏期延长、吞咽速度减慢、吞咽容量减少，则诊断为食管运动障碍。例如，一位50岁女性患者，吞咽反射测试显示潜伏期为3.5秒，诊断为食管运动障碍。

(5)影像学检查包括食管吞钡透视、食管胃镜等。食管吞钡透视可观察到食管黏膜、食管壁的形态和蠕动情况，有助于发现食管狭窄、扩张等病变。食管胃镜可直接观察食管黏膜、食管壁的形态，并进行病理组织学检查。例如，一位70岁男性患者，食管吞钡透视显示食管下段狭窄，食管胃镜检查发现食管癌变。

(6)结合上述诊断标准，食管运动障碍的诊断需要综合考虑病史、体格检查、食管测压、吞咽功能测试和影像学检查结果。例如，一位30岁女性患者，因吞咽困难、胸骨后疼痛就诊，病史采集、体格检查、食管测压、吞咽功能测试和食管吞钡透视均符合食管运动障碍的诊断标准，诊断为食管运动障碍。

(7)在诊断过程中，还需排除其他可能导致吞咽困难的疾病，如食管炎、食管癌、神经系统疾病等。例如，一位45岁男性患者，因吞咽困难就诊，经过详细检查，排除食管癌和神经系统疾病，最终诊断为食管运动障碍。

(8)食管运动障碍的诊断标准并非固定不变，随着医学技术的进步和临床经验的积累，诊断标准可能会进行调整和更新。因此，临床医生需密切关注相关文献和指南，以提高诊断的准确性和可靠性。

3.治疗原则

(1)食管运动障碍的治疗原则主要包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括药物治疗、饮食和生活方式指导、物理治疗和康复训练。药物治疗方面，常用的药物包括促动力药、抗酸药、抗胆碱能药等。例如，一位50岁男性患者，诊断为食管运动障碍，经过