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食管受压多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.食管受压的定义及分类

食管受压是指食管在生理或病理状态下受到外部压力，导致食管腔狭窄或变形，从而引起吞咽困难、疼痛、胸痛等症状的一种疾病。食管受压的病因多样，包括肿瘤、炎症、外伤、异物、血管病变等。根据病因和临床表现，食管受压可以分为以下几类：肿瘤性食管受压、炎症性食管受压、外伤性食管受压、异物性食管受压、血管性食管受压等。

肿瘤性食管受压是最常见的食管受压类型，其中以食管癌最为常见。食管癌患者由于肿瘤的生长和侵犯，导致食管腔狭窄，严重者可引起完全性梗阻。炎症性食管受压多见于食管炎、食管憩室炎等疾病，由于炎症导致食管壁水肿和狭窄。外伤性食管受压可由食管挫伤、撕裂伤等引起，常见于交通事故、跌落等意外伤害。异物性食管受压则是由食管内异物阻塞食管腔所致，如鱼刺、骨头等。血管性食管受压多由食管周围血管病变引起，如食管静脉曲张、动脉瘤等。

食管受压的临床表现多样，主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、胸痛、呕吐、体重下降等症状。吞咽困难是食管受压最常见的症状，初期可能仅表现为进食干硬食物困难，随着病情进展，可逐渐出现进食流质食物也困难。胸骨后疼痛和胸痛可能与食管受压导致的食管壁炎症、溃疡或肿瘤侵犯神经有关。呕吐多见于食管受压导致的食管狭窄，患者进食后易发生呕吐。体重下降可能与吞咽困难导致的营养摄入不足有关。在诊断食管受压时，需结合病史、临床表现和影像学检查等综合判断。

2.2.食管受压的临床表现

(1)食管受压的临床表现主要包括吞咽困难、胸骨后疼痛和胸痛。据研究，吞咽困难的发生率在食管受压患者中高达90%以上，其中50%的患者表现为进食固体食物困难，30%的患者进食半固体食物困难，20%的患者进食流质食物也困难。例如，某食管癌患者，在疾病早期仅表现为进食干硬食物困难，随着病情进展，逐渐出现进食半固体食物和流质食物困难。

(2)胸骨后疼痛和胸痛在食管受压患者中也很常见，发生率约为70%。疼痛的性质多为钝痛或刺痛，可放射至颈部、肩部或背部。据一项研究发现，约40%的患者疼痛在进食时加剧，20%的患者疼痛在夜间加重。例如，一位食管憩室炎患者，在进食后出现胸骨后疼痛，疼痛持续约30分钟至1小时。

(3)除了上述症状外，食管受压患者还可能出现呕吐、体重下降、吞咽异物感等症状。据一项临床观察，约60%的患者出现呕吐，其中30%的患者呕吐物中含有血液。体重下降的发生率约为50%，可能与吞咽困难导致的营养摄入不足有关。吞咽异物感在食管受压患者中也很常见，发生率约为80%，可能与食管狭窄或肿瘤侵犯有关。例如，一位食管癌患者，在疾病晚期出现吞咽异物感和体重下降，经检查确诊为食管癌。

3.3.食管受压的诊断方法

(1)食管受压的诊断主要依赖于临床表现、病史询问以及一系列的影像学检查。首先，医生会详细询问患者的病史，包括吞咽困难的出现时间、程度、伴随症状等。例如，一位食管癌患者，病史显示其吞咽困难已持续6个月，进食固体食物时尤为明显。

(2)影像学检查在诊断食管受压中扮演着重要角色。常用的影像学检查方法包括食管钡餐造影、食管CT扫描、食管MRI检查和食管超声检查。食管钡餐造影是一种常用的检查方法，通过观察食管黏膜、蠕动情况和食管腔狭窄程度来判断食管受压。据统计，食管钡餐造影对食管受压的诊断准确率可达80%以上。例如，一位食管憩室炎患者通过食管钡餐造影检查，发现食管下段存在局限性狭窄。

(3)食管CT扫描和食管MRI检查则能更清晰地显示食管受压的部位、程度和周围组织结构。食管CT扫描对食管肿瘤、炎症、憩室等病变的检出率较高，可达90%以上。而食管MRI检查在评估食管受压和周围组织侵犯方面具有更高的准确性，可达95%以上。例如，一位食管癌患者通过食管CT扫描发现肿瘤侵犯食管周围组织，进一步通过食管MRI检查确认肿瘤侵犯范围及周围血管受累情况。此外，食管超声检查是一种侵入性较小的检查方法，适用于评估食管肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况。据统计，食管超声检查对食管癌淋巴结转移的预测准确率可达70%以上。

二、多学科决策模式

1.1.多学科团队（MDT）的组成

(1)多学科团队（MDT）的组成通常包括内科、外科、放疗科、肿瘤科、病理科、影像科、护理科等领域的专家。内科医生负责患者的整体评估和药物治疗，外科医生则负责手术方案的设计和执行。放疗科医生负责制定放疗计划，肿瘤科医生提供肿瘤学方面的专业意见。病理科医生负责病理切片的解读，影像科医生提供影像学诊断。护理团队则负责患者的日常护理和康复指导。

(2)MDT团队成员之间需要建立良好的沟通机制，定期举行病例讨论会，共同讨论患者的诊断、治疗方案和预后。这种团队协作模式有助于整合各学科的优势，为患者提供更加