食管空肠吻合口狭窄多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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食管空肠吻合口狭窄多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.食管空肠吻合口狭窄的定义及分类

食管空肠吻合口狭窄是指食管与空肠吻合术后，吻合口发生狭窄，导致食物通过困难的一种临床综合征。其狭窄程度可以从轻微的吞咽不适到严重的吞咽困难不等。狭窄的形成原因多样，包括手术技术不当、吻合口感染、放疗后纤维化以及吻合口肿瘤等。根据狭窄的程度和病因，可以分为以下几个类型：(1)术后早期狭窄，通常发生在吻合术后数周至数月内，可能与吻合技术、术后感染等因素有关；(2)术后晚期狭窄，多见于吻合术后数月到数年，可能与吻合口瘢痕形成、肿瘤复发等因素相关；(3)放射性狭窄，多见于放疗后，由于放射线对吻合口组织的损伤导致纤维化。

食管空肠吻合口狭窄的分类有助于临床医生更好地理解和治疗这一疾病。根据狭窄的程度，可以将其分为轻度、中度、重度三个等级。轻度狭窄表现为进食时吞咽不适，但无明显吞咽困难；中度狭窄则表现为进食时吞咽困难，需分次进食；重度狭窄则吞咽困难明显，甚至无法进食。此外，根据狭窄的形态，还可以分为环状狭窄、线性狭窄、膜状狭窄等。这些分类有助于医生选择合适的治疗方法，提高治疗效果。

食管空肠吻合口狭窄的病理生理机制复杂，涉及多个方面。狭窄的形成往往与吻合口周围的炎症反应、瘢痕组织形成以及局部血液循环障碍等因素有关。在病理生理过程中，吻合口周围的炎症细胞浸润、纤维组织增生以及血管内皮细胞损伤等都是导致狭窄的重要原因。此外，吻合口周围神经末梢的损伤也可能在狭窄的发生发展中起到一定的作用。因此，深入了解食管空肠吻合口狭窄的病理生理机制对于临床诊断和治疗具有重要意义。

2.2.食管空肠吻合口狭窄的病因及发病机制

食管空肠吻合口狭窄的病因复杂，涉及多种因素，主要包括以下几个方面：(1)手术技术因素：手术过程中吻合技术不当，如吻合口过小、缝合不严密等，可能导致术后吻合口愈合不良，形成狭窄；(2)术后并发症：吻合口感染、吻合口出血、吻合口瘘等术后并发症，可引起局部炎症反应和纤维组织增生，进而导致狭窄；(3)放射线损伤：部分患者因肿瘤放疗需进行食管空肠吻合，放疗后的放射性损伤可能导致局部组织纤维化，引发狭窄。

发病机制方面，食管空肠吻合口狭窄的形成与以下因素密切相关：(1)局部炎症反应：吻合口周围炎症反应可导致血管内皮细胞损伤，进而引发纤维组织增生和狭窄；(2)瘢痕组织形成：术后吻合口周围的瘢痕组织增生，可对吻合口产生压迫，导致狭窄；(3)血管内皮细胞损伤：吻合口感染、缺血等因素可导致血管内皮细胞损伤，影响局部血液循环，进而加剧狭窄程度；(4)神经损伤：吻合口周围的神经损伤可能影响局部肌肉功能，导致吻合口动力不足，从而加剧狭窄。

此外，以下因素也可能参与食管空肠吻合口狭窄的发病机制：(1)免疫反应：术后免疫反应异常可能导致局部组织损伤，进而引发狭窄；(2)细胞因子作用：细胞因子如转化生长因子-β（TGF-β）等在狭窄的形成过程中发挥重要作用；(3)代谢因素：局部代谢紊乱可能影响吻合口愈合，导致狭窄。总之，食管空肠吻合口狭窄的病因及发病机制复杂，涉及多个环节，深入研究这些因素有助于临床医生制定更为有效的预防和治疗方法。

3.3.食管空肠吻合口狭窄的临床表现及诊断

食管空肠吻合口狭窄的临床表现多样，主要包括吞咽困难、胸痛、体重下降等症状。吞咽困难是患者最常见的主诉，其程度可以从轻微的不适感至无法吞咽固体食物不等。据统计，食管空肠吻合口狭窄的患者中，约80%存在吞咽困难，其中约30%的患者表现为重度吞咽困难。案例中，患者王某，因食管癌行食管空肠吻合术，术后2个月出现吞咽困难，逐渐加重，无法正常进食。

诊断食管空肠吻合口狭窄主要依靠病史采集、体格检查和辅助检查。病史询问应详细了解患者的手术史、放疗史、症状发生时间、程度和进展情况。体格检查中，医生会注意患者的营养状况、体重变化以及有无胸痛、呕吐等症状。辅助检查主要包括以下几种：(1)胃镜检查：可直接观察吻合口情况，判断狭窄程度和形态，并可进行内镜下扩张治疗；(2)X线钡餐检查：可了解食管与空肠吻合情况，显示吻合口狭窄部位、程度和长度；(3)超声内镜检查：可评估吻合口周围组织结构和黏膜情况，有助于诊断早期狭窄。

食管空肠吻合口狭窄的诊断准确性受多种因素影响。研究表明，胃镜检查对吻合口狭窄的诊断准确率可达90%以上，但早期狭窄可能难以发现。X线钡餐检查对吻合口狭窄的诊断准确率为80%左右，但对狭窄程度的判断不如胃镜直观。超声内镜检查对吻合口狭窄的诊断准确率较高，可达95%以上，且对早期狭窄的检测敏感性较高。综合以上检查结果，结合患者的病史和临床表现，可提高诊断的准确性。例如，患者李某，因食管癌行食管空肠吻合术，术后3个月出现