食管狭窄多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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食管狭窄多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.食管狭窄的定义与分类

食管狭窄是一种常见的消化系统疾病，指的是食管管腔的狭窄，导致食物通过受阻，从而引起吞咽困难。根据病因和临床表现，食管狭窄可以大致分为以下几类：先天性疾病引起的食管狭窄、炎症性疾病引起的食管狭窄以及肿瘤性疾病引起的食管狭窄。其中，炎症性疾病引起的食管狭窄占比较大，主要包括腐蚀性食管炎、反流性食管炎和食管白斑病等。

腐蚀性食管炎是由化学物质、药物或其他原因导致的食管黏膜损伤，进而引发食管狭窄。据统计，我国腐蚀性食管炎的发病率约为2.3/10万，每年约有2.5万新发病例。例如，一位40岁的男性患者因误服强酸而出现剧烈胸痛、吞咽困难等症状，经过内镜检查确诊为腐蚀性食管炎，经治疗后症状得到明显改善。

反流性食管炎是一种常见的胃食管反流疾病，其引起的食管狭窄在食管狭窄患者中占较大比例。据统计，我国反流性食管炎的患病率约为5%-10%，其中大约有20%的患者会发生食管狭窄。一位50岁的女性患者长期有反酸、烧心等症状，经过胃镜检查发现食管下段有狭窄，诊断为反流性食管炎引起的食管狭窄。

肿瘤性疾病引起的食管狭窄主要是指食管癌，食管癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，据统计，全球每年约有50万新发食管癌病例，其中我国食管癌发病率和死亡率均位居世界前列。食管癌引起的食管狭窄患者常伴有进行性吞咽困难、胸痛等症状。例如，一位60岁的男性患者因吞咽困难、胸痛等症状就诊，经内镜检查发现食管中段有一巨大肿瘤，确诊为食管癌并伴有食管狭窄。这类患者的治疗较为复杂，需要多学科协作进行综合治疗。

2.食管狭窄的流行病学特点

(1)食管狭窄的流行病学数据显示，该病在全球范围内均有较高发病率，尤其是在发展中国家。据世界卫生组织统计，食管狭窄的年发病率为0.5-1/10万，而在某些特定地区，如食管癌高发区，发病率可高达5-10/10万。

(2)食管狭窄的患病率随年龄增长而增加，尤其是在50岁以上的人群中更为常见。男性患者略多于女性，可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。此外，慢性食管炎、腐蚀性食管炎等疾病的患者发生食管狭窄的风险也相对较高。

(3)食管狭窄的发病与地域、民族、饮食习惯等因素密切相关。在食管癌高发地区，如我国华北、东北等地，食管狭窄的发病率较高。此外，长期食用粗糙、过热食物、缺乏新鲜蔬菜水果等不良饮食习惯也是食管狭窄的重要诱因。随着全球化的进程，不良生活习惯的传播，食管狭窄的患病率呈现上升趋势。

3.食管狭窄的病理生理机制

(1)食管狭窄的病理生理机制复杂，涉及多种因素。首先，炎症反应是食管狭窄形成的关键环节。当食管受到物理、化学或生物因素的刺激时，如腐蚀性物质、食物过热或细菌感染等，会导致食管黏膜损伤，进而引发炎症反应。据研究，食管狭窄患者食管黏膜的炎症细胞浸润程度与狭窄程度呈正相关。例如，一位因误服强酸导致腐蚀性食管炎的患者，其食管黏膜的炎症细胞浸润程度显著高于普通食管炎患者。

(2)随着炎症反应的持续，食管黏膜的修复过程中，纤维组织过度增生，形成瘢痕组织，导致食管狭窄。据文献报道，食管狭窄患者的食管壁纤维组织增生程度与狭窄程度密切相关。此外，食管狭窄的形成还与平滑肌细胞凋亡、血管生成异常等因素有关。以食管癌为例，食管癌患者由于肿瘤细胞的侵袭和破坏，导致食管壁平滑肌细胞凋亡，血管生成减少，进而引发食管狭窄。一位食管癌晚期患者，其食管狭窄程度与肿瘤细胞的侵袭范围和血管生成情况密切相关。

(3)食管狭窄的病理生理机制还与食管黏膜的屏障功能受损有关。正常情况下，食管黏膜具有防止食物反流和细菌感染的重要作用。然而，在食管狭窄患者中，由于食管黏膜的损伤和炎症反应，其屏障功能受到破坏，导致食物反流和细菌感染的风险增加。研究表明，食管狭窄患者的胃食管反流症状与食管黏膜屏障功能受损程度密切相关。例如，一位患有反流性食管炎的患者，其食管黏膜屏障功能受损，导致胃食管反流症状加重，进而引发食管狭窄。此外，食管狭窄的形成还与遗传因素、免疫调节异常等因素有关。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断食管狭窄的重要环节。首先，详细询问患者的症状发展过程，包括吞咽困难的起始时间、严重程度、伴随症状等。吞咽困难可能是间歇性或持续性，轻度的吞咽困难可能仅限于固体食物，而严重的吞咽困难可能连液体也无法吞咽。例如，一位60岁男性患者，自述1年前开始出现吞咽困难，起初仅限于干食，近半年连水都难以吞咽。

(2)在病史采集过程中，还需了解患者的饮食习惯、生活习惯、工作环境等，以排除可能的诱发因素。例如，长期食用粗糙、过热食物、饮酒吸烟等不良习惯可能增加食管狭窄的风险。同时，询问患者是否有食管炎、食管癌等疾病史，以及家族中