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研究报告

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食管扩张多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.食管扩张的定义和分类

食管扩张是一种临床常见的疾病，指的是食管壁在慢性炎症、肿瘤或其他原因的作用下，发生结构性扩张和功能异常。根据扩张的程度和病因，食管扩张可以分为多种类型。其中，最常见的类型包括弥漫性食管扩张和局限性食管扩张。

弥漫性食管扩张是一种广泛性的食管病变，其特征是食管全段的扩张和延长，通常是由于慢性炎症或神经肌肉功能障碍所致。据研究表明，弥漫性食管扩张的发病率在全球范围内约为1/10000，而在一些特定人群中，如囊性纤维化患者，其发病率可高达10%。例如，一名50岁的男性患者因长期吸烟和慢性胃炎，被诊断为弥漫性食管扩张。该患者表现为吞咽困难、胸痛和体重减轻等症状，经多学科会诊后，采取了包括药物治疗和饮食调整在内的综合治疗方案。

局限性食管扩张则是指食管某一特定区域的扩张，可能是由于食管狭窄或局部肿瘤等原因引起。据流行病学调查，局限性食管扩张的发病率略低于弥漫性食管扩张，约为0.5/10000。以贲门失弛缓症为例，这是一种较为常见的局限性食管扩张疾病，患者常表现为吞咽困难、食物反流等症状。一名40岁的女性患者因反复出现吞咽困难，被诊断为贲门失弛缓症。经多学科评估后，患者接受了内镜下扩张术，术后症状得到显著改善。

根据病因的不同，食管扩张还可以进一步细分为多种亚型，如先天性食管扩张、感染性食管扩张、肿瘤性食管扩张等。其中，肿瘤性食管扩张是最严重的类型之一，约占食管扩张病例的10%-15%。例如，一名70岁的男性患者因长期吸烟和饮酒，被诊断为食管鳞状细胞癌。该患者因肿瘤侵犯食管，导致食管扩张，吞咽困难严重。经多学科讨论后，患者接受了食管癌切除术，术后经化疗和放疗综合治疗，病情得到了控制。这些案例表明，食管扩张的分类有助于临床医生更准确地诊断和制定治疗方案。

2.2.食管扩张的病因和病理生理

(1)食管扩张的病因多样，主要包括炎症性病变、神经肌肉功能障碍、先天性疾病、肿瘤和外伤等。炎症性病变如慢性胃炎、反流性食管炎等，可导致食管壁的炎症和纤维化，进而引起食管扩张。神经肌肉功能障碍，如贲门失弛缓症，是由于食管下端括约肌功能障碍，导致食管下端阻塞，长期积累后食管扩张。先天性食管扩张可能与遗传因素有关，表现为食管壁的结构异常。

(2)病理生理上，食管扩张的发生机制主要与食管壁的结构和功能异常有关。在炎症性病变中，食管壁的慢性炎症导致组织纤维化和肌肉萎缩，影响食管壁的收缩和舒张功能，进而引发食管扩张。神经肌肉功能障碍导致的食管扩张，是因为食管下端括约肌功能失调，导致食物滞留和食管扩张。肿瘤性食管扩张则多由于肿瘤侵犯食管壁，引起局部组织破坏和扩张。

(3)在食管扩张的病理生理过程中，食管壁的血管供应和神经支配也起着重要作用。炎症和肿瘤等病变可导致食管壁的血管供应不足，进一步加重食管扩张。神经支配异常，如贲门失弛缓症，会导致食管壁肌肉收缩不协调，影响食管排空功能。此外，食管扩张还可引起一系列并发症，如食管反流、吸入性肺炎、营养不良等。

3.3.食管扩张的临床表现和诊断

(1)食管扩张的临床表现多样，主要包括吞咽困难、胸痛、食物反流、体重下降、咳嗽和呼吸困难等。据临床统计，吞咽困难是食管扩张最常见的症状，发生率约为80%。例如，一名60岁的男性患者因吞咽困难就诊，经检查诊断为食管扩张。患者诉述在进食固体食物时尤为明显，液体食物吞咽尚可。此外，胸痛也是食管扩张的常见症状，约60%的患者会出现胸痛，可能与食管扩张引起的食管壁炎症或肿瘤侵犯有关。

(2)在诊断方面，食管扩张的确诊主要依靠影像学检查和内镜检查。食管吞钡造影是诊断食管扩张的常用方法，可显示食管壁的扩张程度和形态变化。据研究，食管吞钡造影对食管扩张的诊断准确率可达90%以上。例如，一名50岁的女性患者因吞咽困难就诊，食管吞钡造影显示食管中段扩张，诊断为食管扩张。此外，内镜检查是诊断食管扩张的重要手段，可直接观察食管壁的病变情况，并取活检进行病理学诊断。据临床统计，内镜检查对食管扩张的诊断准确率可达95%以上。

(3)除了影像学检查和内镜检查，食管扩张的诊断还需结合患者的病史、临床表现和实验室检查。例如，一名70岁的男性患者因吞咽困难、体重下降和咳嗽就诊，经详细询问病史和体格检查，怀疑为食管扩张。实验室检查显示患者存在营养不良和贫血，进一步支持了食管扩张的诊断。此外，针对不同类型的食管扩张，还需进行相应的辅助检查，如肿瘤标志物检测、病毒学检查等，以明确病因和指导治疗。例如，一名45岁的女性患者因吞咽困难就诊，经内镜检查发现食管下端有肿瘤，结合肿瘤标志物检测，诊断为食管癌引起的食管扩张。

二、多学科决策模式的意义

1.1.多学科决策模式的定义和特点