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食管反流多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.食管反流病的定义和流行病学

食管反流病是一种常见的消化系统疾病，其定义为胃内容物反流入食管，引起烧心、胸痛、吞咽困难等症状。该病的发生与多种因素相关，包括生活方式、饮食习惯、药物使用等。流行病学调查显示，食管反流病的发病率逐年上升，已成为全球范围内的重要公共卫生问题。据世界胃肠病组织统计，全球约有15%至20%的成年人患有食管反流病，其中部分患者症状严重，影响生活质量。

食管反流病的流行病学特征表现为患病率随年龄增长而增加，尤其是在中老年人群中较为普遍。此外，食管反流病的患病率在不同地区和种族之间也存在差异。研究表明，经济发达地区和高收入人群的患病率相对较高，这可能与生活方式、饮食习惯等因素有关。在性别分布上，食管反流病的患病率无明显差异，但女性患者可能在症状严重程度和并发症发生率方面高于男性。

近年来，随着人们生活方式的改变和饮食习惯的多样化，食管反流病的发病率呈现上升趋势。不规律的饮食、高脂肪和高热量食物的摄入、吸烟和饮酒等不良生活习惯被认为是导致食管反流病的主要原因。此外，肥胖、妊娠、胃食管解剖结构异常等也是食管反流病的高危因素。流行病学研究表明，食管反流病的发病机制与胃食管括约肌功能障碍、食管黏膜屏障受损、胃酸反流等多种因素密切相关。因此，深入了解食管反流病的流行病学特征和发病机制，对于制定有效的预防和治疗策略具有重要意义。

2.2.食管反流病的分类和临床表现

食管反流病的分类主要根据症状的严重程度和有无并发症分为两大类。第一类为非糜烂性食管炎（NERD），占食管反流病患者的60%至70%，患者常表现为烧心和胸痛，但食管黏膜检查无异常。第二类为糜烂性食管炎（GERD），约占食管反流病患者的30%至40%，患者除了烧心和胸痛外，食管黏膜可见糜烂、溃疡等病变。据我国一项大规模流行病学调查数据显示，NERD患者中约60%存在夜间症状，而GERD患者中约80%存在夜间症状。

食管反流病的临床表现多样，最常见的症状为烧心和胸痛。烧心是指胸骨后或上腹部的一种灼热感，常在进食后或夜间发作，部分患者可伴有胃酸反流至咽喉部。据一项研究发现，约70%的食管反流病患者存在烧心症状。胸痛是食管反流病的另一种常见症状，表现为胸骨后或上腹部的一种压迫感，有时可放射至颈部、肩部或背部。值得注意的是，部分患者可能仅有胸痛症状，而烧心症状不明显。

除了烧心和胸痛外，食管反流病还可引起一系列并发症，如食管狭窄、食管癌、肺炎等。食管狭窄是食管反流病最常见的并发症之一，据统计，约15%至20%的食管反流病患者会发生食管狭窄。食管狭窄可能导致吞咽困难，严重者甚至需手术治疗。食管癌是食管反流病最严重的并发症，据统计，食管反流病患者发生食管癌的风险是正常人群的2至3倍。此外，食管反流病还可引起肺炎，尤其是老年人，肺炎的发生率更高。因此，对于食管反流病患者，及时诊断和治疗至关重要，以降低并发症的风险。

3.3.食管反流病对健康的影响

(1)食管反流病对健康的影响是多方面的，首先是对患者日常生活的影响。据一项研究表明，食管反流病患者的生活质量评分显著低于健康人群。患者因症状困扰，如烧心、胸痛和吞咽困难，可能导致睡眠质量下降，影响工作和学习效率。例如，一项针对我国食管反流病患者的调查显示，约70%的患者在夜间因症状而觉醒，严重影响了睡眠质量。

(2)长期未得到有效治疗的食管反流病可能导致严重的并发症。食管狭窄是其中之一，据统计，食管反流病患者发生食管狭窄的风险是正常人群的10倍以上。食管狭窄不仅会导致吞咽困难，还可能增加食管癌的风险。食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，食管反流病患者发生食管癌的风险是正常人群的2至3倍。此外，食管反流病还可能引起肺炎，特别是对于老年人，肺炎的发生率更高，严重时可导致呼吸衰竭。

(3)食管反流病对患者心理健康的负面影响也不容忽视。由于症状的反复发作和并发症的潜在风险，患者可能产生焦虑、抑郁等心理问题。一项针对食管反流病患者的心理调查显示，约50%的患者存在中度至重度的焦虑和抑郁症状。此外，患者因症状而避免社交活动，可能导致社交隔离，进一步加剧心理健康问题。因此，对于食管反流病患者，除了治疗症状和并发症外，心理支持和健康教育也是非常重要的。

二、诊断标准

1.1.症状评估

(1)症状评估是诊断食管反流病的重要步骤，主要通过询问病史和症状描述来完成。医生会详细询问患者出现的烧心、胸痛、吞咽困难等症状的频率、持续时间、诱发因素和加重因素等。据统计，超过80%的食管反流病患者会有烧心症状，而约60%的患者会出现胸痛。例如，一位45岁的男性患者，他描述自己在进食后不久便感到胸骨后灼热感，尤其在夜间症状更为明显，这些症状严重影响