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跗骨骨折护理查房记录

一、疾病介绍

跗骨骨折是足部常见的损伤，多由直接暴力或间接暴力引起，如高处坠落、重物砸伤、扭伤等。跗骨包括距骨、跟骨、舟骨、骰骨及3块楔骨，其中跟骨骨折最为常见，约占跗骨骨折的60%。骨折后常出现足部肿胀、疼痛、畸形、活动受限等症状，若治疗和护理不当，可能导致足部功能障碍、创伤性关节炎等并发症，严重影响患者的生活质量。治疗方法需根据骨折的类型、移位程度等因素选择，包括保守治疗（如手法复位、石膏固定）和手术治疗（如切开复位内固定）。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于2025年6月10日因“高处坠落致右足疼痛、活动受限3小时”入院。患者3小时前在工地施工时不慎从3米高脚手架坠落，右侧足部先着地，当即出现右足剧烈疼痛，伴有肿胀，无法站立及行走。家属紧急将其送至我院急诊科就诊。

急诊行右足X线检查示：右侧跟骨粉碎性骨折，骨折线累及距下关节面，跟骨高度丢失约1.5cm，宽度增加约0.8cm。急诊以“右跟骨粉碎性骨折”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，均在正常范围内；肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。于2025年6月12日在腰硬联合麻醉下行右跟骨粉碎性骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，术后安返病房，给予预防感染、消肿、止痛等对症治疗。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。术后第5天，未诉头晕、恶心等不适，食欲尚可，睡眠质量一般，夜间偶有疼痛影响入睡。

（二）局部情况

右足手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤轻度肿胀，皮温稍高，触痛（+）。足背动脉搏动可触及，搏动频率与心率一致，末梢血运良好，右足趾皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间约2秒。患者主诉右足疼痛，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，得分4分，疼痛主要表现为胀痛，活动时疼痛加重。目前右足处于中立位，用弹力绷带适度包扎，未出现明显畸形。

（三）功能状态

患者右下肢暂时无法负重，在床上可进行适当的踝泵运动，但活动范围较小，右足趾活动尚可，能完成屈伸动作。

（四）心理状态

患者因担心术后恢复情况及工作问题，存在一定的焦虑情绪，对康复锻炼的方法和效果存在疑问，希望得到医护人员的详细指导。

四、护理问题

疼痛：与骨折及手术创伤有关，表现为患者右足疼痛，VAS评分4分。

肢体肿胀：与骨折、手术创伤及局部血液循环不畅有关，表现为右足手术切口周围皮肤轻度肿胀。

焦虑：与担心术后恢复及工作相关问题有关。

潜在并发症：如切口感染、深静脉血栓形成、关节僵硬等。

知识缺乏：缺乏关于术后康复锻炼、饮食注意事项等方面的知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的程度、性质、持续时间等，定期采用VAS评分法评估疼痛，准确记录。

指导患者采取舒适的体位，避免右足受压或扭曲，减轻疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如口服塞来昔布胶囊，每次0.2g，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等，转移患者注意力，缓解疼痛。

（二）肿胀护理

抬高右下肢，使其高于心脏水平20-30cm，促进血液回流，减轻肿胀。

观察右足肿胀情况，每日测量足围并记录，对比肿胀变化。

指导患者进行踝泵运动，每小时10-15次，促进下肢血液循环，减轻肿胀。

如肿胀明显，可遵医嘱给予甘露醇注射液静脉滴注，减轻组织水肿。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心的顾虑和担忧，给予心理支持和安慰。

向患者介绍手术的成功情况、术后恢复的一般过程及成功案例，增强其康复信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予家庭支持，缓解其焦虑情绪。

（四）并发症预防护理

切口感染预防：保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。严格执行无菌操作，定期更换敷料。遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

深静脉血栓形成预防：指导患者在床上进行适当的肢体活动，如股四头肌收缩、踝关节屈伸等。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等深静脉血栓形成的迹象，必要时遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钠注射液皮下注射。

关节僵硬预防：在医生指导下，尽早协助患者进行功能锻炼，逐渐增加活动范围和强度，防止关节僵硬。

（五）健康指导

康复锻炼指导：详细向患者讲解术后康复锻炼的重要性、方法和注意事项。指导患者进行