2025 肝胆外科肝包虫病术后复发防治外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝胆外科肝包虫病术后复发防治外科查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我翻看着桌上一沓泛黄的病历——从2018年到2024年，科室累计收治肝包虫病患者127例，其中术后复发23例，复发率18.1%。这个数字像一根刺，扎在每个参与过包虫病治疗的医护心头。肝包虫病，这个主要流行于牧区的寄生虫病，因棘球蚴在肝脏内形成“虫囊”，曾被称为“肝脏里的定时炸弹”。尽管随着外科技术进步，完整囊袋切除联合药物治疗已成为主流术式，但术后复发仍是绕不开的难题：囊壁残留、种植转移、新发感染……每一个环节都可能让患者再次陷入病痛。

今天的查房，我们聚焦一例3个月前接受肝右叶包虫囊肿切除术、近期复查提示“肝左叶可疑小囊灶”的患者。从病史追踪到护理全程，从复发预警到防治策略，我们需要把每个细节掰开揉碎——因为对患者来说，一次复发可能意味着二次手术的风险、更长的恢复周期，甚至对生活信心的打击。这不仅是一场病例讨论，更是一次对“以患者为中心”理念的再实践。

02病例介绍

病例介绍先说说我们今天的主角：王阿爸，58岁，青海玉树牧民，主诉“肝包虫术后3月，间断右上腹隐痛1周”。第一次见他是2024年11月，皮肤黝黑，操着不太流利的普通话：“大夫，我两年前查出来肝上有虫包，当时在县医院抽过囊液，后来好了。可最近又觉得肚子胀，吃不下肉。”门诊超声提示肝右叶8cm×7cm类圆形无回声区，壁增厚，CT见“双层壁征”，血清棘球蚴抗体IgG阳性，确诊肝细粒棘球蚴病（单房型）。

12月5日，我们为他实施了“肝右叶包虫囊肿完整切除术+肝创面射频消融术”。术中见囊肿与膈肌、结肠肝曲粘连，囊壁菲薄，内有子囊，严格遵循“无瘤原则”：周围铺无菌纱垫保护术野，穿刺抽取囊液（常规+生化+找头节）后注入20%高渗盐水浸泡10分钟，再完整剥离外囊。术后病理回报：符合细粒棘球蚴病，外

病例介绍囊壁见炎性细胞浸润，未见明确头节残留。

术后恢复顺利，1周后复查肝功能正常，血清学指标下降，12月15日出院。出院前我们反复叮嘱：“阿爸，一定要按时吃阿苯达唑，每3个月回来做超声和CT，别去碰家里的牧羊犬，生水别喝……”可3月后门诊复查，超声提示肝左叶3cm×2cm低回声区，边界欠清，增强CT见“环状强化”，CA199轻度升高——这让我们神经立刻紧绷：是复发？还是新发感染？

03护理评估

护理评估面对王阿爸的情况，护理团队第一时间启动了系统评估。

1.生理评估：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），但右上腹轻压痛，无反跳痛；皮肤、巩膜无黄染，肝区叩击痛（±）；实验室指标：ALT45U/L（正常0-40），AST38U/L（正常0-37），γ-GT62U/L（正常7-45），提示轻度肝损伤；血清棘球蚴抗体IgG较术前下降但未转阴（1:80），CA19935U/mL（正常＜30）；腹部超声弹性成像显示左叶病灶硬度值8.2kPa（正常＜7.3），提示可能存在纤维增生或囊壁结构。

护理评估2.心理评估：王阿爸坐在病房里，手指无意识地捻着藏袍袖口：“大夫，我是不是没救了？上次手术已经花了家里两万块，娃还等着钱上学……”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对复发的恐惧、经济压力和对治疗方案的不确定。老伴次仁曲宗在旁抹泪：“他总说没事，可夜里翻来覆去睡不着，饭也吃不下。”

3.社会支持评估：家庭居住在牧区，以放牧为生，经济来源有限；子女在外打工，日常由老伴照顾；当地医疗条件有限，对包虫病防治知识知晓率低（曾有饮用山泉水、与牧羊犬密切接触史）。

4.复发高危因素分析：回顾病史，王阿爸存在多个复发风险：①首次手术前曾在外院行“囊液抽吸”（非规范操作可能导致囊液外溢、头节种植）；②术中囊壁与周围组织粘连严重，虽完整切除右叶病灶，但左叶肝实质可能存在微小子囊（术前CT未显影）；③术后阿苯达唑依从性欠佳（自述“吃了1个月觉得胃不舒服，就停了”）；④牧区生活环境未改善（仍接触牧羊犬、饮用未煮沸的水）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：2.焦虑：与疾病复发风险、经济负担及预后不确定有关。3.潜在并发症：肝包虫复发/新发感染：与囊液种植、药物依从性差、环境暴露有关。1.急性疼痛（右上腹隐痛）：与肝组织修复、可能的复发灶刺激肝包膜有关。4.知识缺乏（特定疾