2025 创伤外科电击伤并发症外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科电击伤并发症外科查房课件

01前言

前言各位同仁，今天我们的查房主题是“电击伤并发症的观察与护理”。作为创伤外科的“隐形杀手”，电击伤近年来在临床并不少见——据2024年《中国创伤急救年度报告》统计，我国因意外触电或职业性电击伤的年接诊量已突破12万例，其中35%的患者会出现严重并发症，如急性肾损伤、筋膜室综合征、心律失常等，这些并发症往往是导致患者致残甚至死亡的关键因素。

我记得去年收治的一位32岁电工，作业时因雨天漏电被220V电流击中，当时体表仅见两个硬币大小的焦痂，家属还觉得“伤得不重”，结果48小时后出现肌红蛋白尿、肢体进行性肿胀，最终不得不截肢。这个案例让我深刻意识到：电击伤的“表里不一”——体表损伤可能轻微，但深部组织、血管、神经的损伤却可能持续进展，并发症的预防和早期识别，是我们临床工作的核心挑战。

前言今天，我们以本科室近期收治的一例典型电击伤患者为切入点，从病例分析到并发症护理，逐步梳理电击伤管理的关键点，希望能为大家的临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍先给大家看我们科最近的一个病例：患者张某，男，38岁，高压电工，2025年3月15日下午4时作业时，因操作失误接触10kV高压电线，被电流击伤后从2米高处坠落，约10分钟后由120送至我院。

受伤经过：患者自述“右手突然发麻，整个人像被‘吸’在电线上，瞬间胸口发闷，意识模糊，掉下来后右手剧痛，左腿没知觉”。现场目击者描述：患者接触电线时，右手和左足底可见电弧光，随后坠落地面，无二次撞击头部。

入院时评估（3月15日16:30）：

?生命体征：T37.8℃，P112次/分（律不齐），R22次/分，BP135/85mmHg，SpO?95%（未吸氧）；

病例介绍?局部体征：右手掌（入口）可见3cm×4cm焦痂，边缘皮肤苍白、碳化，触之无弹性；左足底（出口）见2cm×3cm焦痂，周围皮肤红肿；左小腿中段至膝关节肿胀明显，皮温低，足背动脉搏动弱，左足趾感觉减退；

?辅助检查：肌酸激酶（CK）2800U/L（正常值24-195），肌红蛋白（MYO）1200ng/mL（正常值28-72），尿常规：隐血（+++），蛋白（+），镜检红细胞5-8/HP；心电图：窦性心动过速，偶发室性早搏；

?初步诊断：高压电击伤（右手掌、左足底）；左下肢筋膜室综合征待排；心肌损伤；急性肾损伤（AKI）1期。

治疗经过：

病例介绍?急诊予补液（乳酸林格液+甘露醇）、碱化尿液（5%碳酸氢钠）、营养心肌（磷酸肌酸钠）；

?3月16日：CK升至5200U/L，MYO2500ng/mL，左小腿肿胀加重，张力高，足背动脉未触及，急行左小腿筋膜切开减压术，术中见肌肉呈暗紫色，部分坏死；

?3月18日：坏死肌肉清创，VSD负压吸引；

?目前（3月22日）：生命体征平稳，CK890U/L，MYO210ng/mL，尿量2000-2500mL/d，左小腿创面肉芽新鲜，准备行植皮术；患者情绪稳定，但对术后功能恢复有担忧。

这个病例的特殊性在于：高压电击伤合并坠落伤，早期即出现多系统损伤（心肌、肾脏、肌肉），且筋膜室综合征进展迅速。接下来，我们围绕该病例展开护理分析。

03护理评估

护理评估护理评估是制定干预措施的基础，电击伤患者的评估需兼顾“表面”与“深部”，既要关注可见的烧伤创面，更要警惕隐匿的血管、神经、内脏损伤。结合本例患者，我们从以下维度进行评估：

主观资料?疼痛：患者主诉“右手像被火烧，左小腿胀得‘要炸开’”，VAS评分8分（静息时）；1?感觉异常：左足趾“麻木、像戴了厚手套”，左小腿“发沉、使不上劲”；2?心理状态：“担心腿保不住，以后不能工作”，夜间入睡困难，家属反复询问“会不会截肢”。3

客观资料?生命体征：动态监测显示，入院24小时内心率波动于100-120次/分，与CK、MYO升高呈正相关（提示心肌损伤）；01?局部体征：右手焦痂干燥，周围无明显渗液；左小腿周径（髌骨下10cm）入院时36cm，16小时后增至40cm（正常34cm），皮肤张力高，按压无回弹；02?实验室指标：CK、MYO持续升高（提示肌肉溶解），血肌酐（Scr）从入院时85μmol/L升至120μmol/L（提示AKI进展）；03?功能评估：左下肢肌力2级（不能对抗重力），足背伸不能，腓总神经支配区（小腿前外侧、足背）感觉减退。04

潜在风险评估1?急