2025 肝胆外科肝门部胆管癌外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝胆外科肝门部胆管癌外科查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上那张肝门部胆管癌的增强CT影像——肝门区胆管壁不规则增厚，肝内胆管呈“软藤征”扩张，我总想起上周三晨间查房时，58岁的李叔攥着我的手说：“护士，我这皮肤痒得整夜睡不着，是不是这病没治了？”他眼白里的深黄色，和家属病历夹上泛旧的检查单，都在提醒我：肝门部胆管癌（hilarcholangiocarcinoma，hCCA），这个被称为“胆道癌王”的疾病，正以每年2-3/10万的发病率，成为肝胆外科最棘手的挑战之一。

作为临床护理工作者，我们常说“外科医生治病，护士治人”。肝门部胆管癌患者从确诊到手术，从ICU转回普通病房到康复出院，每一步都伴随着生理和心理的双重考验：梗阻性黄疸带来的皮肤瘙痒、消化吸收障碍；肝门区复杂解剖结构导致的手术高难度（R0切除率仅30%-50%）；术后胆瘘、肝功能衰竭等并发症的高风险……这些都要求我们的护理必须“精准到毫米，温暖到人心”。今天的查房，就以李叔的病例为切入点，和大家一起梳理这类患者的全周期护理要点。

02病例介绍

病例介绍李叔，58岁，农民，因“皮肤巩膜黄染伴瘙痒4周，尿色加深2周”入院。4周前无诱因出现皮肤黄染，渐加重，伴全身瘙痒，夜间尤甚，自行抓挠致胸背部皮肤多处抓痕；2周前发现尿液呈“浓茶色”，大便颜色变浅，近1周呈“陶土色”。无发热、腹痛，体重1月内下降4kg（原体重65kg）。既往体健，无肝炎病史，长期饮用山泉水（当地有胆管结石高发史）。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP128/76mmHg；全身皮肤重度黄染，胸背部可见抓痕及血痂；巩膜深度黄染；腹软，无压痛反跳痛，肝肋下2cm可及，质韧，Murphy征（-），移动性浊音（-）。

辅助检查：

病例介绍?肝功能：总胆红素（TBIL）286μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBIL）221μmol/L（正常0-6.8），ALT128U/L，AST96U/L，γ-GT523U/L，ALP389U/L；

?肿瘤标志物：CA19-91286U/ml（正常＜37），CEA8.2ng/ml（正常＜5）；

?影像学：MRCP示肝门部胆管（左右肝管汇合部）狭窄，长度约2.5cm，肝内胆管扩张呈“软藤征”，肝门区可见肿大淋巴结（短径1.2cm）；增强CT未见肝内转移及血管侵犯（门静脉左右支、肝动脉主干结构清晰）；

?超声引导下肝门区肿块穿刺活检：腺癌（中分化）。

病例介绍多学科会诊（MDT）评估：患者全身状况可（ECOG评分1分），无远处转移，肝功能Child-PughB级（经PTCD减黄2周后转为A级），具备手术指征。于入院第21天在全麻下行“肝门部胆管癌根治术（左半肝+尾状叶切除+肝门部胆管切除+左右肝管-空肠Roux-en-Y吻合术）”，术中出血400ml，未输血，留置肝断面引流管（左）、吻合口旁引流管（右）各1根，胃管、尿管各1根。术后第1天转入普通病房，目前术后第5天。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估必须“立体式”——从生理到心理，从疾病本身到社会支持，每个细节都可能影响康复进程。

生理评估术后第5天查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP118/72mmHg；神志清，精神弱；皮肤黄染较前减轻（TBIL术后第3天降至189μmol/L），胸背部抓痕部分结痂；腹稍膨隆，术区敷料干燥，无渗液；左肝断面引流管引出淡血性液体约30ml/日，右吻合口引流管引出淡黄绿色液体约80ml/日（淀粉酶520U/L）；胃管引出清亮胃液约200ml/日，尿管通畅，尿色淡黄；肠鸣音2次/分，未排气；主诉“切口隐痛（VAS评分3分），腹胀，食欲差”。

心理评估李叔术前曾反复问家属：“这手术风险到底有多大？切了肝还能活吗？”术后因引流管多、活动受限，出现明显焦虑——夜间入睡困难，频繁询问“引流液这么多是不是漏了？”“什么时候能吃饭？”。老伴儿文化程度不高，虽寸步不离但缺乏照护经验，女儿在外地打工，仅能电话安慰，家庭支持系统较薄弱。

社会评估经济方面：李叔一家主要收入来源是种地和打零工，医保报销比例约60%，术后后续治疗（可能需化疗）费用仍有压力；认知方面：对肝门部胆管癌了解仅停留在“癌症”“黄疸”