2025 创伤外科电击伤后创面修复外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科电击伤后创面修复外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影上那张右手掌焦黑、左小腿渗液的创面照片，耳边又响起三天前夜班时患者老陈的呻吟：“护士，这手怎么跟火烧似的疼？”作为从业12年的创伤外科护士，我太清楚电击伤的“狡猾”——它不像刀割、烧伤那样直观，电流穿过身体时，就像一把无形的手术刀，从皮肤到肌肉、神经、血管，甚至骨骼，层层“灼烧”，表面可能只有硬币大的创面，深部组织却已坏死成“烂泥”。

据2024年《中国创伤救治蓝皮书》统计，我国每年电击伤患者约15万例，其中30%需住院治疗，而创面修复失败导致截肢的比例仍高达12%。这类患者不仅要承受急性损伤的痛苦，更面临功能障碍、心理创伤的长期困扰。今天的查房，我们以本科室刚收治的38岁电击伤患者陈某某为例，从“看创面”到“护全身”，从“治损伤”到“愈心伤”，一起梳理电击伤后创面修复的护理要点——毕竟，每一寸创面的愈合，都连着患者重返岗位、拥抱生活的希望。

02病例介绍

病例介绍老陈是我们科上周二收的患者，38岁，电工。据他爱人描述，当天他在户外检修线路时，未确认断电就徒手接触电线，“啪”的一声冒火花，他瞬间被弹开，右手掌和左小腿灼痛，当场无法站立。120接诊时，测血压152/98mmHg（平时血压正常），心率112次/分，右手掌可见3cm×4cm焦痂（电流入口），表面干燥发黑，边缘皮肤红白相间；左小腿外侧有2cm×3cm创面（电流出口），渗液呈淡红色，周围皮肤肿胀，触之皮温低于对侧。

急诊查肌酸激酶（CK）12800U/L（正常＜190），肌红蛋白（MYO）890ng/mL（正常＜70），心电图提示窦性心动过速，右上肢神经传导速度减慢30%。急诊予补液、碱化尿液（预防肌红蛋白堵塞肾小管）、破伤风抗毒素注射后，收入我科。目前入院第5天，已完成2次扩创（入口创面清除坏死肌肉约5g，

病例介绍出口创面见深达筋膜层的坏死组织），现使用VSD负压吸引（每2小时观察负压值-125mmHg），每日监测CK、MYO（昨日CK降至2800U/L，MYO210ng/mL），患者主诉创面疼痛评分4分（NRS量表），夜间可入睡4-5小时，焦虑量表（GAD-7）评分10分（轻度焦虑）。

03护理评估

护理评估“护理评估要像剥洋葱，从外到内，从表及里。”带教老师的话至今记着。针对老陈，我们从三方面展开：

全身状况评估生命体征：T36.8℃，P88次/分（较前下降），R18次/分，BP130/85mmHg（已平稳）。意识清楚，问答切题，但提及“以后还能不能拿电工钳”时，声音发颤。

系统功能评估?循环系统：右桡动脉搏动可触及，左足背动脉搏动稍弱（与左小腿创面肿胀有关），肢端毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒，提示微循环障碍）。01?泌尿系统：每日尿量1500-2000mL，尿色清亮，尿肌红蛋白定性（-）（昨日结果）。01?神经系统：右手指感觉减退（痛觉、温度觉），左小腿创面周围皮肤针刺感迟钝，双下肢肌力Ⅳ级（可对抗部分阻力）。01

创面局部评估这是重点。入口（右手掌）：焦痂已部分脱落，露出下方黄色坏死肌肉，边缘可见0.5cm新鲜肉芽（触之渗血）；出口（左小腿）：VSD敷料吸附良好，可见淡红色渗液（24小时引流量约80mL），周围皮肤肿胀较前减轻（周径较入院时减少2cm），但按压仍有凹陷（提示组织水肿未完全消退）。

心理社会评估老陈是家里顶梁柱，妻子打零工，孩子读初中。他反复说：“要是手废了，孩子学费都没着落。”床边放着一本《电工操作手册》，边角磨得发白——这是他最在意的“吃饭家伙”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出5项核心护理诊断：012.急性疼痛：与神经损伤、炎症反应及创面刺激有关（NRS评分4分，夜间影响睡眠）。034.焦虑：与担心预后、家庭经济负担有关（GAD-7评分10分）。051.皮肤完整性受损：与电流热效应导致的组织坏死有关（入口、出口创面深达肌肉/筋膜层）。023.潜在并发症：感染、骨筋膜室综合征、急性肾损伤：依据为创面坏死组织未完全清除、肢体肿胀、CK/MYO升高史。045.知识缺乏：缺乏电击伤创面护理、功能康复及安全用电知识（患者多次询问“换药能碰水吗？”“什么时候能活动手？”）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“跳一跳够得着”，我们为老陈制定了1周短期目标（创面渗出减少、疼痛≤3分、焦虑