2025 肝胆外科肝内胆管结石外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝胆外科肝内胆管结石外科查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我望着屏幕上那张肝内胆管树的CT图像——密集的强回声光斑像散落的碎钻，却在患者体内酿成反复的绞痛与感染。作为从业12年的肝胆外科护士，我太清楚肝内胆管结石对患者的折磨：它不仅是解剖结构的异常，更是一场与炎症、纤维化、甚至癌变的持久战。据2023年《中国胆石病流行病学白皮书》统计，我国肝内胆管结石发病率约为1.5%-3.5%，在西南、华南地区更达5%以上，且20%的患者会因反复胆管炎进展为胆汁性肝硬化。

今天查房的主角，是我们科3床的李叔——58岁的煤矿工人，近3年因“右上腹绞痛伴发热”住院4次，这次CT提示左肝外叶胆管多发铸型结石，肝内胆管扩张，肝功能提示谷氨酰转肽酶（GGT）320U/L，C反应蛋白（CRP）45mg/L。像李叔这样的患者，我们见得太多：他们总说“忍忍就过去了”，直到皮肤黄得像橘子，疼得直冒冷汗才来就诊。

前言这场查房，不是简单的病例汇报，而是要带着大家从“治结石”走向“治患者”——从护理评估到并发症预判，从疼痛管理到长期健康指导，把“以患者为中心”的理念渗透进每一个护理细节。

02病例介绍

病例介绍李叔的故事，得从3天前说起。那天凌晨2点，急诊送来了蜷成虾米的他，家属说“疼了1周，今天突然烧到39.5℃”。他捂着右上腹，牙床咬得发白：“护士，我这肝是不是要废了？”

基本信息姓名：李××性别：男年龄：58岁职业：煤矿工人入院时间：2025年3月15日主诉：反复右上腹绞痛3年，加重伴发热3天。

现病史3年前无诱因出现右上腹隐痛，进食油腻后加重，休息可缓解，未系统诊治；近1年发作频率增加至每月1-2次，伴恶心、呕吐；3天前劳累后疼痛转为持续性绞痛，向右肩背部放射，体温38.5℃→39.5℃，皮肤巩膜黄染，尿色深如浓茶。

辅助检查?腹部增强CT：左肝外叶胆管多发铸型高密度影（最大径约1.8cm），肝内胆管扩张（最宽约1.2cm），左肝叶体积缩小。

?MRCP（磁共振胰胆管成像）：左肝管分支显影不清，符合肝内胆管结石并胆管炎表现。

?实验室：总胆红素（TBIL）56μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBIL）38μmol/L（正常0-6.8），GGT320U/L（正常10-60），CRP45mg/L（正常0-10），白细胞（WBC）14.2×10?/L（正常4-10）。

治疗经过入院后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、间苯三酚解痉、补液支持，体温降至37.8℃，但仍有阵发性隐痛。经MDT讨论，拟于3月20日在全麻下行“左肝外叶切除术+胆道探查术”——这是针对肝内胆管结石最彻底的术式，能避免残留结石和胆管癌变风险。

李叔握着我的手问：“切了肝，我还能下井吗？”他掌心的老茧硌得我心疼——这是个把家庭扛在肩上的男人，我们的护理，得先护好他的希望。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估绝不能停留在“生命体征正常”的表面。我带着责任护士小王，用了1小时完成系统评估，像剥洋葱一样，逐层揭开他的需求与风险。

1.身体评估（T0时刻：3月17日08:00）

?生命体征：T37.6℃，P88次/分，R20次/分，BP128/76mmHg。

?腹部体征：右上腹压痛（+），反跳痛（-），墨菲征（+），肝区叩击痛（+），未触及包块。

?皮肤黏膜：巩膜中度黄染，皮肤无抓痕（但患者主诉“夜里痒得睡不着”）。

?排泄：每日尿量1500ml（正常），大便呈陶土色（胆管梗阻致胆汁无法入肠）。

心理社会评估?认知水平：小学文化，对“肝切除”理解局限，认为“切肝=活不长”；01?情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为反复询问“手术风险”“恢复时间”；02?社会支持：妻子务农，儿子在县城打工，家庭经济一般，担心医疗费用；03?生活习惯：长期高盐饮食（煤矿食堂口味重），很少吃新鲜蔬菜，每日吸烟10支（30年烟龄）。04

实验室动态监测入院后每12小时查血常规、CRP，3月17日结果：WBC11.2×10?/L（较前下降），CRP28mg/L（炎症控制有效）；肝功能：TBIL48μmol/L（略降），提示胆道梗阻未完全解除。

这些数据像一张网，网住了李叔当前的核心问题：感染未彻底控制、疼痛影响睡眠、焦虑加重生理应激、不良生活习惯可能影响术后恢复。