2025 肝胆外科肝移植术后感染防控外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝胆外科肝移植术后感染防控外科查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上“肝移植术后感染防控”的标题，我指尖轻轻敲了敲讲桌。这已是我今年参与的第28例肝移植术后查房——从2018年科室开展首例肝移植至今，技术迭代让手术成功率突破90%，但术后感染仍是悬在医患头顶的“达摩克利斯之剑”。去年科里统计数据：术后3个月内感染发生率32.7%，其中中重度感染占比18%，直接影响移植物存活和患者预后。今天的主角是58岁的张叔，肝癌肝移植术后第12天，昨天体温波动在37.8-38.2℃，CRP（C反应蛋白）升至85mg/L——这正是我们要掰开揉碎分析的“活教材”。

02病例介绍

病例介绍张叔的病历夹翻到必威体育精装版一页，字迹还带着打印机的温热。他是4月15日由王主任主刀完成的DCD（心脏死亡器官捐献）肝移植，术前诊断乙肝后肝硬化失代偿期、肝细胞癌（BCLCB期），MELD评分18分。术中见腹腔广泛粘连，供肝冷缺血时间4小时20分，吻合顺利，出血400ml。术后第1天转入ICU，第3天脱机拔管，第5天转回普通病房，目前免疫抑制方案是他克莫司（谷浓度8-10ng/ml）+吗替麦考酚酯+激素（甲泼尼龙20mgqd）。

重点在术后第10天：晨间查房时他说“胸口发闷，咳嗽时右肋下扯着疼”，听诊右肺底湿啰音，查血常规WBC12.3×10?/L（中性粒82%），降钙素原（PCT）0.5ng/ml，胸部CT提示右下肺少许渗出；昨天开始体温峰值38.2℃，痰培养回报阴沟肠杆菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感），腹腔引流液清亮，24小时量80ml，腹软无压痛。

病例介绍“大家看，张叔的感染迹象是逐步显现的——从症状主诉到实验室指标，再到病原学证据，这符合肝移植术后感染‘窗口期’的特点。”我指着CT片上的模糊影，“术后2周内，感染源多来自院内定植菌或手术带入，肺和腹腔是最易失守的‘门户’。”

03护理评估

护理评估推开通往病房的门，消毒水的气味混着淡淡的陈皮香——张婶总在床头放个小药包。张叔半靠在床头，监测仪显示HR88次/分，SpO?96%（鼻导管2L/min）。我弯下腰：“叔，今天咳嗽有没有轻点？”他皱着眉：“早上咳得厉害，痰黏，得使劲儿才能吐出来。”

生理评估是基础。体温单上，近3天体温呈弛张热，最高38.2℃；触诊肝区无明显压痛，切口愈合Ⅱ/甲，敷料干燥；双下肢无水肿，足背动脉搏动可；24小时尿量1800ml，尿色清。实验室指标动态变化：PCT从术后第7天的0.12ng/ml升至0.5ng/ml，CRP从45mg/L到85mg/L，提示感染活动期。

护理评估心理评估常被忽视却至关重要。张婶拉着我的手小声说：“护士，他昨晚翻来覆去睡不着，说‘是不是移植肝要出问题了’。”我注意到张叔手机屏保还是手术当天全家的合影，指节因为攥着被角泛白——术后感染带来的不仅是生理痛苦，更是对“移植能否成功”的二次焦虑。

环境评估要“眼观六路”。病房是双人房，另一张床的患者术后25天，恢复良好；床头柜上摆着家属带来的苹果、保温杯，均用保鲜膜覆盖；紫外线消毒记录显示今早8点完成30分钟照射；探视登记本上，昨日仅张婶和儿子探视，均佩戴口罩。但窗边的加湿器引起我的注意——水箱边缘有少量水痕，“婶，加湿器每天换水了吗？”她一拍大腿：“哎呀，昨天太忙忘了，今早才换的！”

04护理诊断

护理诊断“基于评估，我们列出5个核心护理诊断。”我转身在白板上写下：

1.有感染加重的风险：与免疫抑制状态、呼吸道廓清能力下降、环境消毒不彻底有关；

2.体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关；

3.舒适度改变（咳嗽、胸痛）：与肺部炎症刺激胸膜有关；

4.焦虑：与担心感染影响移植肝功能、预后不确定有关；

5.知识缺乏（特定）：缺乏术后感染预防、症状识别及环境管理的相关知识。

“这里要注意因果关系的逻辑性。”我敲了敲第一条，“免疫抑制是根本原因，呼吸道廓清能力下降（长期卧床、咳嗽无力）是直接诱因，加湿器未及时换水则是环境隐患——三者叠加，才导致了当前的感染进展。”

05护理目标与措施

护理目标与措施“目标要具体、可衡量。”我翻开护理计划单，“我们的短期目标（3天内）是：体温≤37.5℃，PCT≤0.3ng/ml，咳嗽频率减少50%；长期目标（7天内）是：感染指标正常，掌握3项以上自我防护技能，焦虑评分（HAMA）≤7分。