2025 肝胆外科肝脓肿外科治疗外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝胆外科肝脓肿外科治疗外科查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着楼下梧桐叶在秋风里打着旋儿，我想起上个月收的那位肝脓肿患者——58岁的陈叔，入院时高热39.5℃，右上腹疼得直不起腰，家属攥着CT报告的手直抖：“大夫，这脓肿会不会要命？”这样的场景，在肝胆外科再常见不过。

肝脓肿，这个被我们戏称为“肝脏里的‘脓包’”，近年来发病率随着糖尿病、免疫抑制人群的增加呈上升趋势。根据2023年《中国肝胆外科诊疗规范》数据，肝脓肿占肝胆外科住院患者的8%-12%，其中细菌性肝脓肿占70%以上，阿米巴性和真菌性则因地域和基础疾病不同各有分布。过去，我们多依赖抗生素保守治疗，但随着超声/CT引导下穿刺引流技术的成熟，以及部分复杂病例（如多房性脓肿、合并胆道梗阻、穿刺失败）需外科干预，“外科治疗”在肝脓肿管理中的地位愈发关键。

前言今天的查房，我们以陈叔的病例为切入点，从护理视角梳理肝脓肿外科治疗的全流程。为什么选护理？因为我常跟护士姐妹们说：“手术台上我们是刀尖上的舞者，可患者从入院到康复的每一步，都是你们用体温、用耐心、用专业织就的安全网。”

02病例介绍

病例介绍陈叔，58岁，农民，主诉“发热伴右上腹痛10天，加重3天”。10天前无诱因出现发热（最高39.8℃），伴寒战，右上腹持续性钝痛，深呼吸时加重，当地医院予“头孢类抗生素”治疗5天，体温波动在38.5-39℃，腹痛未缓解。3天前疼痛放射至右肩，伴恶心、纳差，体重10天下降3kg。既往有2型糖尿病史8年，未规律监测血糖（入院时空腹血糖11.2mmol/L）。

入院查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；急性病容，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛（+），肝区叩击痛（+），无反跳痛及肌紧张；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

病例介绍辅助检查：血常规WBC18.6×10?/L（N89%），CRP128mg/L，PCT2.3ng/mL；肝功能ALT89U/L，AST65U/L，总胆红素正常；空腹血糖11.2mmol/L；乙肝五项阴性，血培养（-）；上腹部增强CT示：肝右叶见一大小约8.5cm×7.2cm类圆形低密度影，边界不清，内见分隔，增强扫描周边环形强化（“环征”），符合肝脓肿表现。

治疗经过：入院后予哌拉西林他唑巴坦（4.5gq8h）联合甲硝唑（0.5gq12h）抗感染，胰岛素控制血糖（空腹目标7-8mmol/L）；超声引导下肝脓肿穿刺置管引流（置管后引出约150ml黄白色脓液，细菌培养示大肠埃希菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感）；3天后体温仍波动在38-38.5℃，复查CT提示脓肿分隔增多，引流不畅，遂转外科行“肝脓肿切开引流+脓腔清理术”。术后第1天引流量约200ml，第3天降至50ml，第7天拔管，术后14天康复出院。

03护理评估

护理评估面对陈叔这样的患者，护理评估要像剥洋葱——层层深入，不漏细节。

生理评估首先是感染与炎症指标：体温39.2℃（弛张热），心率快（感染性心输出量增加），WBC、CRP、PCT均显著升高，提示严重细菌感染；其次是疼痛：右上腹持续性痛，VAS评分6分（中度疼痛），放射至右肩（膈神经受刺激）；营养状况：BMI20.1（偏瘦），白蛋白32g/L（低蛋白血症），10天体重下降3kg（负氮平衡）；血糖控制不佳（空腹11.2mmol/L），高糖环境易滋生细菌；腹部体征：压痛、叩击痛阳性，但无腹膜刺激征（脓肿未破溃）；引流管评估：穿刺阶段引流液量少、黏稠（分隔影响），术后引流管在位通畅，引流量、颜色（黄白→淡红→清亮）需动态观察。

心理评估陈叔刚入院时攥着床头栏问我：“大夫，这脓肿是不是癌症？切了肝还能活吗？”典型的“病耻+恐惧”心理——农民群体对“开刀”的敬畏，对糖尿病并发症的忽视（他说“血糖高点不碍事”），加上持续疼痛、发热带来的疲惫，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。家属方面，儿子在外地打工，老伴儿60岁，文化程度低，照护能力有限，经济压力主要来自长期抗生素和手术费用。

社会支持这是容易被忽视的环节。陈叔家在农村，医保报销比例约60%，但自费部分仍需1-2万；老伴儿能做简单的生活护理（喂饭、擦身），但对“监测血糖”“观察引流液”一窍不通；村里卫生所离得远，出院后随访可能不便。这些都需要在护理计划中提前干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估，