2025 肝胆外科肝内胆管癌术后复发外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝胆外科肝内胆管癌术后复发外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着窗外清晨的阳光透过玻璃洒在肝内胆管癌术后复发的标题上，指尖轻轻敲了敲投影屏上那张增强CT图像——胆管走行区那枚2.3cm的混杂密度影，像块沉甸甸的石头压在心头。这已是我今年参与的第7例肝内胆管癌（ICC）术后复发患者的查房，而根据必威体育精装版的《2025中国肝胆外科诊疗共识》，ICC术后5年复发率仍高达60%-70%，复发后中位生存期不足12个月。

作为临床一线的护理组长，我常想：我们面对的不仅是疾病本身，更是一个个被复发阴影笼罩的家庭——他们经历过初次手术的希望，熬过放化疗的痛苦，如今又站在命运的分岔口。今天的查房，我们不仅要分析病情，更要梳理出一套治疗-护理-康复的全周期管理方案，让患者在复发困境中找到突围的力量。

02病例介绍

病例介绍让我们从具体病例切入。患者王XX，男，58岁，2023年8月因右上腹隐痛伴皮肤黄染2周入院，增强MRI提示肝左内叶胆管区占位（3.5cm×3.2cm），CA19-91286U/ml，经肝穿刺活检确诊为肝内胆管腺癌（中分化）。2023年9月行左半肝切除术+区域淋巴结清扫术，术后病理提示切缘阴性，淋巴结0/12转移，分期pT2N0M0（AJCC第8版）。术后规律随访，2024年12月复查时CA19-9升至892U/ml，腹部增强CT见肝右后叶下段（S7段）新发1.8cm×1.5cm强化结节，PET-CT提示该病灶SUVmax7.2，考虑复发；肝肾功能（ALT58U/L，AST42U/L，总胆红素21μmol/L）、凝血功能（INR1.1）基本正常，Child-Pugh评分A级。

病例介绍这次复发发现得算早。主管医生张主任翻着病历本说，患者依从性很好，每3个月准时来复查，要不是CA19-9持续升高，可能还发现不了这么小的病灶。患者坐在轮椅上，右手无意识地摩挲着病号服袖口，插话道：上次手术完我就想着，哪怕每个月抽次血我都愿意，就怕它再长。他的老伴在旁抹泪：这大半年他总说后背酸，我们还以为是累的......

03护理评估

护理评估了解病情后，我们需要系统评估患者当前的身心状态。首先是生理评估：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP126/78mmHg），但患者主诉右上腹间断闷痛，夜间加重，VAS评分4分；腹部触诊肝区轻压痛，无反跳痛；右侧腹腔引流管（术后第3天留置）每日引流量约80ml，色淡红，无胆汁样液体；营养状况：身高172cm，体重58kg，BMI19.6（偏低），前白蛋白180mg/L（正常值200-400），提示存在轻度营养不良；皮肤完整性：手术切口愈合良好（甲/甲），但背部可见2处1cm×1cm压红（与长期右侧卧位有关）。

护理评估心理评估方面，患者入院后睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），反复询问还能手术吗？复发后是不是没希望了？，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）；其老伴承担主要照护责任，但坦言经济压力大，上次手术花了15万，这次实在不知道怎么办。

社会支持系统：患者为退休工人，有医保覆盖60%医疗费用，子女在外地工作，每周视频探望1-2次；社区未提供针对性照护支持，主要依赖家庭照护。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

1.急性疼痛（右上腹）：与肿瘤复发侵犯肝包膜、手术创伤有关（依据：VAS评分4分，夜间痛醒史）。

2.营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、术后食欲减退、前白蛋白降低有关（依据：BMI19.6，前白蛋白180mg/L）。

3.焦虑：与疾病复发、治疗预后不确定、经济压力有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后）。

4.潜在并发症：腹腔感染、胆瘘、肝功能不全：与手术创伤、胆道解剖结构改变、肿瘤复发导致肝功能储备下降有关（依据：腹腔引流存在，ALT轻度升高）。

5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养状况差有关（依据：背部压红，BMI偏低）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了72小时-1周-1月分层目标，并落实到具体护理行动中。

急性疼痛管理（72小时目标：VAS评分≤3分）措施：①动态评估疼痛：每4小时用数字评分法（NRS）记录，夜间增加1次评估；②药物干预：遵医嘱予塞来昔布20