2025 创伤外科多发伤术后康复外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科多发伤术后康复外科查房课件

01前言

前言这些年在创伤外科轮转，最让我揪心却也最有成就感的，就是参与多发伤患者的全程救治。所谓“多发伤”，不是简单的“多处受伤”，而是同一致伤因素下，两个或两个以上解剖部位或器官的损伤，且至少有一处损伤危及生命——比如高处坠落导致的肋骨骨折合并肝破裂、下肢骨折；车祸引发的颅脑损伤伴骨盆骨折、肺挫伤。这类患者往往在急诊手术中“闯过鬼门关”，但术后康复阶段才是真正的“持久战”：脏器功能需要修复，骨折需要愈合，长期卧床带来的并发症需要预防，更关键的是，患者从“保命”到“保功能、保生活质量”的心理转型，都需要护理团队精准、细致的干预。

今天要分享的病例，是我们科上月收治的一位42岁男性建筑工人，他的康复过程几乎涵盖了多发伤术后护理的所有关键点。通过这个案例，我想和大家探讨：如何在“多系统损伤”的复杂背景下，制定个性化的康复护理方案？如何平衡“早期活动”与“组织修复”的矛盾？更重要的是，如何让护理不仅“治病”，更“治心”。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，建筑工人，因“工地高处坠落致全身多处疼痛、呼吸困难2小时”于2024年11月15日急诊入院。

致伤机制：从4米脚手架坠落，右背部先撞击钢管，随后右侧下肢被坍塌的模板砸压。

入院时评估：

?生命体征：T36.8℃，P112次/分（弱），R28次/分（浅快），BP90/55mmHg；

?意识状态：GCS评分12分（睁眼3分，语言3分，运动6分），主诉胸背部、右下肢剧烈疼痛，不敢深呼吸；

?专科查体：右侧胸壁压痛（+），可及骨擦感，右肺呼吸音减弱；右大腿肿胀畸形，反常活动（+）；腰背部L2-3棘突旁压痛（+）；

病例介绍?辅助检查：急诊CT示右侧第4-7肋骨骨折（其中第5、6肋断端错位），右侧血气胸（肺压缩约30%）；右股骨干粉碎性骨折（AO分型32-C3）；腰椎L2-3横突骨折；肝包膜下血肿（5cm×4cm）；腹部超声未见活动性出血。

诊疗经过：

?急诊予胸腔闭式引流（引出淡红色血性液体约300ml）、右下肢骨牵引制动、补液抗休克；

?伤后72小时（生命体征平稳、肝包膜下血肿无扩大）行“右侧肋骨骨折切开复位内固定术+右股骨干切开复位髓内钉固定术”；

病例介绍?术后转入我科康复治疗，目前为术后第7天，生命体征平稳（T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），胸腔闭式引流已拔除，右下肢石膏托外固定，切口无红肿渗液，引流量已拔管。

03护理评估

护理评估面对这样一位“全身多处骨折+胸腹腔脏器损伤”的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“望、触、问、查”四字诀，从生理、心理、社会支持三个层面展开。

生理评估疼痛评估：术后第3天查房时，他右手紧紧攥着床头护栏，额角渗着细汗，呼吸浅快（24次/分）。用数字评分法（NRS）询问：“如果0分是不疼，10分是疼得受不了，现在大概几分？”他咬着牙说：“7分，咳嗽和翻身时像有人拿锤子砸胸口。”这提示镇痛方案可能需要调整（当时用的是帕瑞昔布钠q12h）。

呼吸功能评估：多发肋骨骨折会导致“连枷胸”样呼吸（虽然本例骨折未形成浮动胸壁，但多根骨折仍影响胸廓稳定性）。观察到他呼吸时右侧胸廓起伏明显弱于左侧，听诊右肺底可闻及少量湿啰音——这是肺不张的早期信号。

下肢功能评估：右大腿切口愈合Ⅱ/甲，肢端皮肤温度34℃（左侧36℃），足背动脉搏动可及但较左侧弱，踝背伸活动因石膏固定受限，小腿周径较左侧粗2cm（术后第1天粗1cm）——提示存在下肢静脉血流缓慢，有深静脉血栓（VTE）风险。

生理评估活动能力评估：术后第5天尝试坐起时，他说“头晕、眼前发黑”，测立位血压95/60mmHg（平卧位120/75mmHg）——存在体位性低血压，与长期卧床、血容量重新分布有关。

心理评估查房时，他妻子抹着眼泪说：“他总说‘成废人了，以后没法干活养孩子’。”张某自己也低声说：“护士，我这腿还能走路吗？工地老板说养伤期间只给一半工资……”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧包括：下肢功能恢复、家庭经济压力、社会角色丧失。

社会支持评估家庭支持系统良好：妻子全职陪护，女儿在读高中，儿子上小学；经济来源主要依赖张某打工收入（月入约8000元），但工地已购买工伤保险，预计可覆盖大部分医疗费用