2025 创伤外科多发伤液体复苏外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科多发伤液体复苏外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我习惯性地摸了摸口袋里皱巴巴的病程记录——那是上周五夜班收治的一例多发伤患者的抢救笔记，纸页边缘还沾着淡淡的碘伏味。作为创伤外科工作了12年的护理组长，我太清楚多发伤液体复苏的“生死时速”：一个错误的补液量、一种不当的液体选择，都可能让原本有机会逆转的病情急转直下。

2025年的今天，创伤救治理念已从“快速大量补液”转向“目标导向的个体化复苏”，但临床中仍有许多困惑：如何在休克早期平衡“容量不足”与“容量过负荷”？如何根据创伤类型（如颅脑损伤合并腹腔出血）调整补液策略？如何通过动态监测指标（而非固定公式）指导液体管理？这些问题，正是我们今天查房的核心——以一例典型多发伤患者的救治过程为线索，拆解液体复苏的“精准密码”。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的“主角”——42岁的王师傅。他是在3天前的凌晨被120送进抢救室的：骑电动车与货车相撞，被卷入车底约5分钟。接诊时他意识模糊，呼叫能睁眼但无法对答，面色苍白如纸，四肢湿冷得像刚从冰水里捞出来。

初始生命体征：血压78/45mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），心率132次/分（律齐），呼吸28次/分（浅快），指脉氧89%（面罩吸氧5L/min），体温35.8℃。创伤评估：左额颞部头皮裂伤（活动性出血），左侧6-8肋骨骨折（骨擦感阳性），腹部膨隆（压痛、反跳痛阳性，肝区叩击痛+），左股骨中段畸形（反常活动）。辅助检查：急诊CT提示“左侧血气胸（肺压缩约40%）、肝右叶挫裂伤（活动性出血可能）、左股骨粉碎性骨折”；血常规示Hb72g/L，Hct21%；血气分析：pH7.28，BE-6.5mmol/L，乳酸4.2mmol/L；凝血功能：PT16.3s（正常11-13s），D-二聚体2.8mg/L（正常0.5）。

病例介绍液体复苏过程：入院后30分钟内快速输注乳酸林格液1500ml+万汶（羟乙基淀粉）500ml，同时输注去白红细胞2U。1小时后复测血压92/55mmHg（去甲肾上腺素减量至0.03μg/kg/min），心率118次/分，尿量25ml/h（导尿后），乳酸3.8mmol/L。但患者出现呼吸费力加重，听诊双肺底湿啰音，床旁超声提示下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）28%（正常50%），CVP8cmH?O（入院时5cmH?O）。

这时候，我们的困惑出现了：补液后血压回升，但尿量未达标（目标0.5-1ml/kg/h），乳酸下降不明显，却出现肺水增多迹象——是继续扩容？还是限制液体？这正是液体复苏“精准化”的关键节点。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和带教护士说：“液体复苏不是‘输液’那么简单，每一滴液体都要对应患者的生理需求。”

一般情况与生命体征患者意识状态（GCS评分9分：E2+V2+M5）提示中度脑损伤；皮肤黏膜苍白、甲床毛细血管再充盈时间4秒（正常2秒），提示外周灌注不足；四肢皮温低于躯干（温差约2℃），符合低血容量性休克表现。

创伤特异性评估21?胸部：左侧胸壁压痛明显，呼吸动度减弱，听诊左肺呼吸音消失，右肺底湿啰音（警惕补液后肺水肿）；?四肢：左下肢肿胀（周径较健侧大3cm），足背动脉搏动弱（与健侧对比），皮肤花斑，需警惕骨筋膜室综合征。?腹部：腹围较入院时增加5cm（从88cm到93cm），触诊张力增高（腹内压监测18mmHg，正常12mmHg），提示腹腔间隔室综合征（ACS）风险；3

液体平衡与灌注指标?出入量：入院4小时总入量3200ml（晶体2000ml+胶体500ml+血制品700ml），总出量280ml（尿量200ml+引流液80ml），正平衡2920ml；

?尿量：平均0.3ml/kg/h（患者体重70kg），未达目标；

?CVP：8cmH?O（正常5-12cmH?O），但结合IVC-CI28%（提示仍有容量反应性），需结合血压、心率综合判断；

?乳酸：3.8mmol/L（较前下降但未达标，正常2mmol/L），提示组织缺氧未完全纠正。

实验室指标动态变化Hb从72g/L升至85g/L（输血后），但Hct23%（仍低于30%的目标值）；凝血功能PT延长至17.1s，纤维蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L），