2025 肝胆外科肝包虫病外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝胆外科肝包虫病外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着窗外刚下过雨的天空，耳边还回响着昨天晨间交班时主任的叮嘱：“肝包虫病是咱们西北牧区的常见病，但每一例都不能掉以轻心。今天的查房要把‘以患者为中心’的理念贯穿到底，从病理到护理，从治疗到康复，都要讲透。”

肝包虫病，全称肝棘球蚴病，是由细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）寄生肝脏引起的寄生虫病。我国主要流行于新疆、青海、甘肃、四川西部等牧区，这些年随着人口流动和畜牧贸易，非流行区也偶有散发病例。我在肝胆外科工作12年，参与过近百例肝包虫手术的护理，最深的感受是：这病看似“长在肝上”，实则牵连患者的生活习惯、家庭环境甚至整个牧区的卫生观念——它既是“外科病”，也是“社会病”。

前言今天选择这例45岁牧民的肝包虫病例做查房，不仅因为患者的典型性（长期接触犬、羊），更因为他的治疗过程能完整呈现肝包虫病“手术+药物+护理”的综合管理模式。希望通过这次查房，让团队更深刻理解：外科治疗是关键，但护理是贯穿术前、术中、术后的“隐形支柱”，从缓解焦虑到预防并发症，从指导用药到改变卫生习惯，每一步都影响着患者的康复质量和生活质量。

02病例介绍

病例介绍先从患者基本情况说起。患者马某，男，45岁，青海玉树牧民，主因“间断性右上腹隐痛3月，加重1周”入院。

患者3月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性，活动后加重，无放射痛，伴食欲减退（体重下降约3kg），未予重视；1周前因搬运牧草后疼痛加剧，伴恶心、乏力，于当地县医院查腹部B超提示“肝右叶囊性占位，大小约10×8cm”，转至我院进一步诊治。

既往史：长期放牧，家中养犬3只，常接触牛羊内脏；否认肝炎、结核病史，无手术史；否认药物过敏史。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清，慢性病容，皮肤、巩膜无黄染；腹平软，右上腹可触及一约10cm×8cm包块，边界清，质韧，轻压痛，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.52×10?/L（正常值0.02-0.5×10?/L）；肝功能：ALT68U/L（正常值0-40），GGT120U/L（正常值7-45），余指标正常；血清棘球蚴抗体（ELISA法）阳性；上腹部增强CT：肝右后叶见类圆形低密度影，大小约10.2×8.5cm，边界清晰，囊壁钙化，囊内见子囊，增强扫描囊壁轻度强化，符合肝包虫病（细粒棘球蚴）表现。

诊断：肝右叶细粒棘球蚴病（C2型，参照WHO-PNM分型）。

病例介绍治疗方案：多学科会诊后制定“手术为主，药物为辅”方案——全麻下行“肝包虫内囊摘除+外囊次全切除术”，术前口服阿苯达唑（400mgbid）2周，术后继续口服3个月；围术期予保肝、抑酸等支持治疗。

昨天上午，患者已顺利完成手术，目前在我科3床恢复，生命体征平稳，腹腔引流管引出淡血性液体约50ml/日，自述切口疼痛评分（NRS）2分，能少量进食流质饮食。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理计划的基础。针对马先生，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：

生理评估?生命体征：术后24小时内监测显示，T波动于36.5-37.2℃（无感染迹象），P68-82次/分，R16-20次/分，BP110-130/65-80mmHg，均在正常范围。

?腹部情况：切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管在位通畅，昨日引流量48ml（淡红色），今日晨6时至今引流量20ml（淡黄色），符合术后引流液变化规律；未触及腹部压痛、反跳痛。

?肝功能：术后第1天复查ALT72U/L（较术前略升高，考虑手术应激），TBil18μmol/L（正常），ALB38g/L（正常，无低蛋白风险）。

?疼痛：患者主诉切口“像被橡皮筋勒着”，NRS评分2分（轻度疼痛），未影响睡眠。

生理评估2.心理评估马先生文化程度不高（小学毕业），对“寄生虫长在肝里”的认知停留在“牛羊肚子里的虫”，最初听到“要切肝”时非常抗拒，反复问：“能不能吃药把虫杀死？”经主管医生用通俗语言解释“虫囊太大，药物无法彻底清除”后，仍存在焦虑（入睡困难，术前晚仅睡3小时）。术后虽配合治疗，但多次询问：“引流管要带多久？”“什么时候能回家放羊？”显示出对康复进程的担忧。

3.社会支持评估患者妻子陪同住院，务农为